Cefaleia em salvas

Anteriormente designada por nevralgia enxaquecosa, a cefaleia em salvas é uma perturbação primária da dor de cabeça classificada com condições semelhantes conhecidas como cefaleias autonómicas do trigémeo (TAC) (1).

• é provavelmente uma das condições mais dolorosas conhecidas pelo homem (1)
  • algumas mulheres podem descrever a dor como sendo pior do que a dor sentida durante o parto (3)
• os ataques geralmente agrupam-se em surtos que podem durar várias semanas (1)
• os ataques agudos envolvem ativação na região da substância cinzenta do hipotálamo posterior
• pode ser autossómica dominante em cerca de 5% dos casos (2)

Estudos estimaram que a prevalência num ano é de 53 por 100.000 adultos

• mais comum no sexo masculino, com um rácio de 3:1 entre homens e mulheres
  • este valor é muito mais elevado na cefaleia em salvas crónica do que na forma episódica (15 e 3,8, respetivamente).
• o início da doença ocorre normalmente entre os 20 e os 40 anos de idade (podem ser afectados doentes com 4 anos de idade e 96 anos).
• cerca de 80% dos doentes referem que a doença restringe as suas actividades diárias (1,4).

Os ataques podem ser desencadeados pelo álcool. Outros possíveis factores desencadeantes incluem cheiros fortes, como tintas e solventes, nitroglicerina, exercício físico e temperatura ambiente elevada (2,4).

Dor da cefaleia em salvas:

• é máxima orbitalmente, supra-orbitalmente, temporalmente ou em qualquer combinação destes locais, mas pode espalhar-se para outras regiões
• durante os piores ataques, a intensidade da dor é excruciante
• os doentes não conseguem normalmente deitar-se e, como é caraterístico, deambulam pelo chão
• a dor é geralmente recorrente no mesmo lado da cabeça durante um único período de crise

Diagnóstico diferencial (5):

• apesar de muitas caraterísticas distintivas, a cefaleia em salvas é frequentemente mal diagnosticada, mais frequentemente como enxaqueca ou nevralgia do trigémeo
• A cefaleia em salvas pode ser diferenciada destas e de outras mímicas pela
  • duração do ataque e inquietação associada
  • pode ser diferenciada de causas secundárias de cefaleias em salvas através de ressonância magnética do cérebro e, se refractária ao tratamento, através de ressonância magnética da cabeça e pescoço, testes laboratoriais à hipófise, imagens do ápice pulmonar e polissonografia

Tratamento (5):

• os tratamentos possíveis incluem terapias agudas de primeira linha, oxigénio e sumatriptano, tratamento transitório de primeira linha, corticosteróides e tratamento preventivo de primeira linha, verapamil
• estão a surgir novos tratamentos, como a estimulação não invasiva do nervo vago e o galcanezumab

Referências:

1. Nesbitt AD, Goadsby PJ. Cluster headache. BMJ. 2012;344:e2407
2. Classificação Internacional das Cefaleias - 3ª edição (ICHD-3). Parte três: neuropatias cranianas dolorosas, outras dores faciais e outras cefaleias.
3. Organização para a compreensão das cefaleias em salvas (OUCH) UK. Cluster headache - The basics.
4. Weaver-Agostoni J. Cluster headache. Am Fam Physician. 2013;88(2):122-8.
5. Schindler EAD, Burish MD. Avanços recentes no diagnóstico e tratamento da cefaleia em salvas BMJ 2022; 376: e059577