Tratamento

• os sintomas da cefaleia em salvas são caraterísticos. O diagnóstico precoce é essencial para o tratamento desta condição muito dolorosa (1)
• o início abrupto e a natureza relativamente curta da cefaleia em salvas dificultam a sua gestão
  
• consultar um especialista (1)
  • Atualmente, não existe cura para as cefaleias em salvas. O objetivo do tratamento é (1):
    • encurtar o período de crise na cefaleia em salvas episódica
    • reduzir a frequência e/ou a gravidade dos ataques, tanto na cefaleia em salvas episódica como na crónica
      
  • A terapêutica aguda tem por objetivo abortar a cefaleia aguda e deve (2):
    • ser de ação rápida
    • ser facilmente biodisponível; é preferível a administração parentérica ou nasal
    • proporcionar um alívio efetivo

A NICE sugere (3)

• tratamento agudo
  • oferecer oxigénio e/ou um triptano subcutâneo ou nasal para o tratamento agudo da cefaleia em salvas
    • quando utilizar oxigénio para o tratamento agudo da cefaleia em salvas
    • utilizar oxigénio a 100% a um caudal de, pelo menos, 12 litros por minuto durante 15 minutos com uma máscara não reinalante e um saco reservatório e
    • providenciar o fornecimento de oxigénio ao domicílio e em ambulatório
• discutir a necessidade de neuroimagem para pessoas com um primeiro episódio de cefaleia em salvas com um médico de clínica geral com um interesse especial em cefaleias ou um neurologista
• não oferecer paracetamol, AINEs, opióides, ergots ou triptanos orais para o tratamento agudo da cefaleia em salvas (4).
  
• tratamento profilático
  • verapamil
    • é o medicamento de eleição
    • dose inicial - 80 mg três vezes por dia e aumento de 80 mg a cada quinze dias
      • normalmente é necessária uma dose diária de 480 mg para um controlo adequado (alguns doentes podem necessitar de 960 mg por dia)
      • efetuar um ECG - antes de iniciar o tratamento, 10 dias após a alteração da dose e rever antes de cada aumento da dose
        • deve ser dada especial atenção ao intervalo PR (4)
    • se não estiver familiarizado com a sua utilização para a cefaleia em salvas, procurar aconselhamento especializado antes de iniciar o verapamil, incluindo aconselhamento sobre a monitorização do eletrocardiograma
• procurar aconselhamento especializado em caso de cefaleia em salvas que não responda ao verapamil
• procurar aconselhamento especializado se for necessário tratamento para a cefaleia em salvas durante a gravidez

Notas:

• opções de tratamento agudo (1,2):
  • a injeção subcutânea de sumatriptano 6 mg é o tratamento de eleição (máximo duas vezes por dia)
    • as alternativas incluem o sumatriptano 20 mg em spray nasal ou o zolmitriptano 5 mg em spray nasal, mas estes têm uma biodisponibilidade retardada
    • o sumatriptano e o zolmitriptano estão contra-indicados na hipertensão não controlada ou na presença de factores de risco de doença coronária ou de doença cerebrovascular. O zolmitriptano está contraindicado em doentes com síndroma de Wolff-Parkinson-White
  • oxigénio através de máscaras não respiratórias; é seguro para utilizações múltiplas e pode ser combinado com outros tratamentos
    • oxigénio a 100% a 9-12 L/min durante 15 minutos no início do episódio
  • outros tratamentos possíveis incluem
    • lidocaína intranasal
    • ergotamina (di-hidroergotamina) (4)
  • os analgésicos não têm qualquer papel no tratamento da cefaleia em salvas
• prevenção do ataque - são geralmente utilizadas duas abordagens (1,2)
  • estratégia de longo prazo (manutenção)
    • estes são tomados durante todo o período do cluster
      • o verapamil é a profilaxia de primeira linha (80 mg tds/qds, mas podem ser necessários até 960 mg por dia)
        • para evitar atrasos terapêuticos, a prednisolona de curta duração pode ser adicionada ao verapamil.
      • lítio
      • metisergida 1-2mg t.d.s pode ser considerada quando outros tratamentos falham
  • estratégia de curto prazo (transitória)
    • requer aconselhamento especializado
      • corticosteróides - por exemplo, prednisolona 60-100 mg por dia durante 2-5 dias, diminuindo depois 10 mg a cada 2-3 dias
      • tartarato de ergotamina
      • injecções no nervo occipital maior
  • evitar o álcool e a nicotina (1)
• a estimulação cerebral profunda hipotalâmica pode ser útil na cefaleia em salvas crónica intratável (2)
• outras orientações sugerem que uma pessoa com suspeita de cefaleia em salvas deve ser encaminhada para um neurologista (4)

Referência:

1. BASH (2010) Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication-overuse headache. Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias.
2. Obermann M ET AL. Pharmacotherapy options for cluster headache. Expert Opin Pharmacother. 2015 Jun;16(8):1177-84.
3. NICE. Dores de cabeça em maiores de 12 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz clínica CG150. Publicado em setembro de 2012, Última atualização em junho de 2025
4. Hoffmann J, May A. Diagnosis, pathophysiology, and management of cluster headache. Lancet Neurol. 2018 Jan;17(1):75-83