Tratamento

• Os sintomas da cefaleia em salvas são característicos. O diagnóstico precoce é essencial para o tratamento desta condição extremamente dolorosa (1)
• O início abrupto e a duração relativamente curta da cefaleia em salvas dificultam o seu tratamento
  
• Consulte um especialista (1)
  • Atualmente, não existe cura para a cefaleia em salvas. O objetivo do tratamento é (1):
    • encurtar o período de crise na cefaleia em salvas episódica
    • reduzir a frequência e/ou a gravidade das crises, tanto na cefaleia em salvas episódica como na crónica
      
  • A terapia aguda visa interromper a cefaleia aguda e deve (1):
    • ter ação rápida
    • ter fácil biodisponibilidade; a administração parentérica ou nasal é a mais indicada
    • proporcionar um alívio eficaz
• Tratamento agudo
  • O tratamento agudo centra-se nos triptanos administrados por via parentérica e no oxigénio de alto fluxo inalado (2,3)
    • O oxigénio de alto fluxo administrado a um caudal de 12-15 L/minuto durante, pelo menos, 15 minutos (ou até que a crise termine), utilizando uma máscara facial sem reinalação, revelou-se eficaz no tratamento agudo das crises de cefaleia em salvas, reduzindo tanto a intensidade como a duração das crises. É seguro, pode ser utilizado várias vezes ao dia e não está contraindicado em doentes com hipertensão ou doença vascular. (2,3)
    • providenciar o fornecimento de oxigénio a domicílio e em regime ambulatório
• Discutir a necessidade de exames de neuroimagiologia para pessoas com um primeiro episódio de cefaleia em salvas com um médico de clínica geral com especial interesse em cefaleias ou com um neurologista
• O sumatriptano subcutâneo revelou-se eficaz e é o triptano preferido para o tratamento de crises agudas. O zolmitriptano e o sumatriptano intranasais são eficazes e bem tolerados, com quase 50% dos doentes a quem foi administrado qualquer um dos medicamentos a referir a ausência de dor. (2,3)
• As formulações orais são, em geral, menos eficazes do que as subcutâneas e intranasais, uma vez que os sintomas surgem com pouco ou nenhum aviso prévio e atingem o pico rapidamente; no entanto, existem algumas evidências da eficácia do zolmitriptano oral. (2,3) Recorde-se que os fatores de risco cardiovasculares (por exemplo, doença arterial coronária, doença cerebrovascular ou hipertensão não controlada) podem impedir a utilização de triptanos.
• Nota — a lidocaína intranasal pode proporcionar um alívio rápido das crises de cefaleia em salvas em, pelo menos, um terço dos doentes. A aplicação deve ser feita o mais próximo possível da fossa esfenopalatina. (4)
• Tratamento profilático
  • O verapamil é considerado a terapia preventiva de primeira linha tanto para a cefaleia em salvas episódica como para a crónica (2,3)
    • A dose inicial é de 80 mg três vezes por dia, aumentando-se em 80 mg a cada 3-4 dias, devendo ser realizado um ECG antes do início do tratamento e antes de cada aumento da dose. Deve ser dada especial atenção ao intervalo PR (3)
      • É normalmente necessária uma dose diária de 480 mg para um controlo adequado (alguns doentes podem necessitar de 960 mg por dia)
    • Se não estiver familiarizado com a sua utilização no tratamento da cefaleia em salvas, consulte um especialista antes de iniciar o tratamento com verapamil, incluindo orientações sobre a monitorização por eletrocardiograma
• procure aconselhamento especializado no caso de cefaleia em salvas que não responda ao verapamil ou se for necessário tratamento para a cefaleia em salvas durante a gravidez.

Nota — foi relatado que o galcanezumab, um anticorpo monoclonal humanizado contra o péptido relacionado com o gene da calcitonina, reduziu a frequência semanal de crises episódicas de cefaleia em salvas, medida no período de 3 semanas após a injeção inicial, em comparação com o placebo. (1) A eficácia na prevenção da cefaleia em salvas crónica não foi demonstrada num estudo aleatório controlado por placebo, mas um estudo retrospetivo na prática clínica sugeriu benefícios para alguns doentes. ​(5) O galcanezumab está aprovado nos EUA para o tratamento da cefaleia em salvas episódica e é recomendado nas diretrizes europeias como uma opção de tratamento «off-label» para doentes com cefaleia em salvas episódica intratável (na Europa, só está aprovado para o tratamento da enxaqueca).

Tem havido muita investigação sobre a estimulação elétrica. Os locais de estimulação incluem o gânglio esfenopalatino, a região occipital e o nervo vago. A estimulação cerebral profunda do hipotálamo tem-se revelado muito bem-sucedida e provou ser útil no tratamento de doentes resistentes à medicação.(6) A estimulação do nervo vago pode ser uma opção com um dispositivo não implantável. (7)

Referência:

1. Schindler EAD, Burish MJ. Avanços recentes no diagnóstico e tratamento da cefaleia em salvas. BMJ. 16 de março de 2022;376:e059577.
2. NICE. Cefaleias em maiores de 12 anos: diagnóstico e tratamento. Orientação clínica CG150. Publicada em setembro de 2012, última atualização em junho de 2025.
3. May A, Evers S, Goadsby PJ, et al. Diretrizes da Academia Europeia de Neurologia sobre o tratamento da cefaleia em salvas. Eur J Neurol. Outubro de 2023;30(10):2955-79.
4. Robbins MS, Starling AJ, Pringsheim TM, et al. Tratamento da cefaleia em salvas: as diretrizes baseadas em evidências da Sociedade Americana de Cefaleias. Headache. Julho de 2016; 56(7):1093-106.
5. Ruscheweyh R, Broessner G, Goßrau G, et al. Efeito dos anticorpos contra o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (receptor -) na cefaleia em salvas crónica: resultados de uma série de casos retrospetiva apoiam tentativas de tratamento individualizadas. Cephalalgia. Dezembro de 2020; 40(14):1574-84.
6. Fontaine D et al. Localização anatómica de elétrodos eficazes de estimulação cerebral profunda na cefaleia em salvas crónica. Brain. Abril de 2010;133(Pt 4):1214-23.
7. Goadsby PJ et al. Grupo de Estudo ACT2. Estimulação não invasiva do nervo vago para o tratamento agudo da cefaleia em salvas episódica e crónica: um estudo ACT2 aleatório, duplo-cego e controlado por simulação. Cephalalgia. Abril de 2018; 38(5):959-969