Diagnóstico

• Devido à variação dos sintomas da DMRI, o exame de cada olho deve ser feito cuidadosamente (com o outro olho tapado), medindo a acuidade visual e detectando áreas subtis de distorção utilizando a grelha de Amsler (1)
  • a acuidade visual pode estar dentro do intervalo normal em doentes com drusas e alterações pigmentares ligeiras isoladas. Na DMRI tardia, a acuidade visual está diminuída no olho afetado (2)
  • as áreas de distorção visual central e escotoma podem ser descritas pelos doentes como quebras, ondulações ou partes em falta das linhas de uma grelha de Amsler (1)
    
    
• O exame do fundo do olho pode ser efectuado utilizando
  • método de visualização estereoscópica (biomicroscopia com lâmpada de fenda)
    • método preferido
    • podem ser detectadas drusas, alterações pigmentares, exsudativas, hemorrágicas ou atróficas que afectem a mácula (2)
    • exame não estereoscópico (oftalmoscopia direta ou fotografia do fundo do olho) (2)
      
      
• Exames complementares:
  • Angiografia com fluoresceína - para identificar a presença e a natureza da DMRI neovascular (2)
  • angiografia com verde de indocianina (3)
  • Tomografia de coerência ótica - gera imagens de secção transversal da retina, do EPR e da coroide e é útil no diagnóstico (2)
    
    
• As alterações na arquitetura macular são visíveis com o oftalmoscópio, mas muitas vezes só depois de a pupila ter sido dilatada. São reconhecidos dois grandes tipos clínicos de degenerescência macular senil
  • não exsudativa / seca - caracterizada por drusas - manchas redondas amareladas de tamanho variável na membrana de Bruch que se encontram dispersas pela mácula e pelo pólo posterior. São refracteis devido ao epitélio pigmentar da retina sobreposto. Adicionalmente, podem ser observados aglomerados escuros no epitélio pigmentar com áreas intermédias de exposição da coroideia devido à atrofia do pigmento
  • exsudativa / húmida - caracterizada por neovascularização coroidal e fuga de fluido seroso ou sangue através de rupturas degenerativas na membrana de Bruch. Pode ocorrer descolamento do epitélio pigmentar da retina, que pode sofrer metaplasia fibrosa e organização para formar uma massa sub-retiniana elevada ou uma cicatriz disciforme. Os corpos coloidais estão invariavelmente presentes*
• A degenerescência induzida por fármacos caracteriza-se por uma maculopatia pigmentar com um aspeto de "olho de boi".

Referência:

• 1. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Degenerescência macular relacionada com a idade. N Engl J Med. 2008;358(24):2606-17
• 2. Cook HL, Patel PJ, Tufail A. Age-related macular degeneration: diagnosis and management. Br Med Bull. 2008;85:127-49
• 3. Chopdar A, Chakravarthy U, Verma D. Age related macular degeneration. BMJ. 2003;326(7387):485-8