História e exame

O diagnóstico de demência só deve ser feito após uma avaliação completa que deve incluir a história clínica, o exame do estado cognitivo e mental, o exame físico, investigações adequadas e uma revisão da medicação que possa afetar a função cognitiva (1).

A história deve ser recolhida junto de uma pessoa que conheça o doente há, pelo menos, seis meses e, se possível, diretamente junto do doente, e inclui

• idade
• antecedentes médicos e psiquiátricos da família, por exemplo - demência ou outros problemas de saúde mental (1)
• origem e progressão da doença
• associações:
  • mioclonia
  • convulsões
  • depressão, ansiedade (1)
• antecedentes médicos e psiquiátricos passados e actuais - por exemplo, diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral
• exposição a toxinas:
  • álcool
  • chumbo
    • drogas, por exemplo, barbitúricos (1,2)

O exame do doente com demência deve

• excluir a disfasia como causa da demência aparente
• encontrar informações sobre o funcionamento social do doente que não sejam normais na demência
• exame físico - para reconhecer perturbações físicas que possam ser responsáveis pelo défice cognitivo
  • sistema cardiovascular - para detetar indícios de AVC
  • exame neurológico - para detetar défices focais, anomalias da marcha, anomalias da fala
  • sistema endócrino - sinais de hipotiroidismo
• exame do estado mental - para identificar outras perturbações psiquiátricas (por exemplo, depressão) ou sintomas não cognitivos que possam estar associados à demência (por exemplo, delírios, alucinações) (1)
• exame cognitivo - para avaliar o grau de afetação dos diferentes domínios cognitivos e deve incluir o exame da atenção e da concentração, da orientação, da memória a curto e a longo prazo, da praxis, da linguagem e da função executiva. Os testes de rastreio normalizados utilizados para este fim incluem (2)
  • Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) de 30 itens - utilizado habitualmente
  • Teste de défice cognitivo de 6 itens (6-CIT)
  • a Avaliação da Cognição pelo Clínico Geral (GPCOG)
  • Ecrã de 7 minutos
  • o teste do desenho do relógio - para avaliar a praxis e a função executiva (1)
• investigações
  • HEMOGRAMA
  • ureia e electrólitos
  • açúcar no sangue
  • teste da tiroide e da função hepática
  • níveis de B12 e de folato
  • perfil lipídico (3)

Referência:

• (1) Centro Nacional de Colaboração para a Saúde Mental 2007: Dementia: A NICE-SCIE guideline on supporting people with dementia and their carers in health and social care
• (2) Royal College of Psychiatrists 2009. Dementia and people with learning disabilities: Orientações sobre a avaliação, o diagnóstico, o tratamento e o apoio às pessoas com dificuldades de aprendizagem que desenvolvem demência
• (3) Royal Australian College of General Practitioners (Colégio Real Australiano de Clínicos Gerais) 2003. Care of patients with dementia in general practice (Cuidados de doentes com demência em clínica geral)