Histórico e exame

O diagnóstico de demência só deve ser feito após uma avaliação exaustiva, que deve incluir a anamnese, o exame do estado cognitivo e mental, o exame físico, os exames complementares adequados e uma análise da medicação que possa afetar a função cognitiva (1).

A anamnese deve ser recolhida junto de uma pessoa que conheça o doente há pelo menos seis meses e, se possível, diretamente junto do doente, e deve incluir:

• idade
• histórico médico e psiquiátrico da família, por exemplo, demência ou outros problemas de saúde mental (1)
• origem e evolução da doença
• associações:
  • mioclonia
  • convulsões
  • depressão, ansiedade (1)
• histórico médico e psiquiátrico passado e presente — por exemplo, diabetes, hipertensão, acidente vascular cerebral
• exposição a toxinas:
  • álcool
  • chumbo
    • drogas, por exemplo, barbitúricos (1,2)

O exame do doente com demência deve:

• excluir a disfasia como causa da demência aparente
• recolher informações sobre o funcionamento social do doente que não seriam normais em caso de demência
• exame físico – para reconhecer distúrbios físicos que possam ser responsáveis pelo comprometimento cognitivo
  • sistema cardiovascular – para detetar sinais de AVC
  • exame neurológico – para detetar déficits focais, anomalias na marcha, anomalias na fala
  • sistema endócrino – sinais de hipotiroidismo
• exame do estado mental – para identificar outras perturbações psiquiátricas (por exemplo, depressão) ou sintomas não cognitivos que possam estar associados à demência (por exemplo, delírios, alucinações) (1)
• exame cognitivo – para avaliar em que medida os diferentes domínios cognitivos são afetados e deve incluir a avaliação da atenção e concentração, orientação, memória de curto e longo prazo, práxis, linguagem e função executiva. Os testes de rastreio padronizados utilizados para este fim incluem (2)
  • Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) de 30 itens – comumente utilizado
  • Teste de Deterioração Cognitiva de 6 itens (6-CIT)
  • a Avaliação da Cognição pelo Médico de Clínica Geral (GPCOG)
  • Triagem de 7 minutos
  • o teste do desenho do relógio – para avaliar a práxis e a função executiva (1)
• investigações
  • Hemograma
  • ureia e eletrólitos
  • glicemia
  • exames da função tireoidiana e hepática
  • níveis de vitamina B12 e folato
  • perfil lipídico (3)

Referência:

1. NICE. Demência: avaliação, gestão e apoio a pessoas que vivem com demência e aos seus cuidadores. Diretriz NG97 do NICE. Publicada em junho de 2018
2. Royal College of Psychiatrists 2009. Demência e pessoas com dificuldades de aprendizagem: Orientações sobre a avaliação, diagnóstico, tratamento e apoio a pessoas com dificuldades de aprendizagem que desenvolvem demência
3. Royal Australian College of General Practitioners 2003. Cuidados a doentes com demência na medicina geral