Caraterísticas clínicas

Os sintomas de descolamento do vítreo são habituais no descolamento traccional e podem preceder o descolamento da retina em minutos ou anos. Estes incluem

• fotopsia -
  • flashes de luz sem estimulação da retina
  • podem ocorrer em qualquer sítio, mas normalmente são observados no campo periférico temporal
  • produzida por tração na retina à medida que o vítreo se afasta (1)
• Opacidades vítreas / moscas volantes
  • devido a hemorragia ou colapso do vítreo (2)
  • os doentes descrevem-nas como pontos finos, véus, teias de aranha, nuvens ou cordas (3)

Os defeitos do campo visual causados pelo descolamento da retina são normalmente notados como uma "sombra" ou "cortina" escura que se espalha pelo campo de visão. À medida que o descolamento se estende, o sintoma desloca-se da periferia para o centro do eixo visual ao longo de horas, dias ou mesmo semanas (1). Uma vez que a retina é desprovida de quaisquer receptores de dor, o descolamento da retina é indolor (2)

A acuidade visual central é perdida à medida que a área macular é afetada (2) e, no caso de descolamentos de desenvolvimento lento, este pode ser o primeiro sintoma. O doente pode queixar-se de distorção das imagens (1). Em casos graves, pode ocorrer cegueira.

Ao exame, a retina descolada é cinzenta ou translúcida e o padrão coroide normal está ausente. A retina projecta-se para a frente, para o vítreo, e pode ser lançada em dobras que se deslocam com os movimentos do olho. Na zona do descolamento, os vasos da retina são vermelho-escuros e tortuosos. Os defeitos do campo visual correspondem à zona do descolamento.

Outros sinais possíveis:

• Lacerações da retina - podem ser vistas como buracos com a coroide vermelha brilhante a brilhar através deles. As lacerações periféricas têm frequentemente a forma de ferradura e devem-se à tração do vítreo.
• Degenerescência da retina - depressões alongadas na retina periférica com partículas brancas brilhantes na superfície das linhas e no vítreo adjacente. Indicam áreas de fraqueza da retina e são um agente etiológico em um terço dos descolamentos de retina regmatogénicos.
• Diálise da retina - separação da retina sensorial na ora serrata, o bordo anterior irregular da retina sensorial para além do qual o epitélio pigmentar continua a relacionar-se com a superfície posterior do processo ciliar e com a íris. É mais frequente em doentes mais jovens.
• Em alguns casos, o exame pode ser possível apenas com ultra-sons devido a uma hemorragia vítrea grave

Referências:

• (1) Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment: a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) American Optometric association. Care of patient with retinal detachment and related peripheral vitreoretinal disease (Cuidados do doente com descolamento da retina e doença vitreorretiniana periférica relacionada)
• (3) Gariano RF, Kim CH. Avaliação e tratamento da suspeita de descolamento da retina. Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8