Tratamento

A perda súbita de visão é uma emergência oftalmológica e exige o encaminhamento imediato para o serviço de urgência oftalmológica.

Os doentes que sofram de flashes/flutuadores de início agudo sem outros sintomas (sem alteração da acuidade visual, sem perda de campo visual) devem ser encaminhados com urgência para um oftalmologista (1).

Os doentes devem ser informados sobre a importância da prevenção.

• Para as pessoas com miopia moderada ou grave, devem ser recomendados óculos de proteção quando participam em desportos de contacto.
• É igualmente importante comunicar os sintomas de lacerações e descolamentos da retina antes de se submeter a uma cirurgia de catarata (2).
• limitação da atividade física e redução do movimento ocular
• correção bilateral (3)

Invariavelmente, o descolamento continua até ser total e o olho afetado fica cego. O descolamento não regmatogénico pode ser tratado com doses elevadas de esteróides, acompanhadas pelo tratamento da causa subjacente.

O descolamento regmatogénico exige que a rotura seja reparada. As lacerações planas da retina - ou seja, descolamento insignificante - podem ser seladas utilizando fotocoagulação laser ou crioterapia.

• cria uma adesão entre a retina e o epitélio pigmentar da retina que impedirá a entrada de líquido no espaço sub-retiniano (2)
• é quase 100% eficaz na prevenção da propagação do descolamento da retina, mas podem surgir novas rupturas noutros locais (1).

Se a retina se descolar, é necessária uma correção cirúrgica para voltar a fixar a retina e fechar quaisquer rupturas da retina (2). A aposição corio-retiniana pode ser induzida cirurgicamente através de

• fivela escleral - indentação da esclera para permitir a aposição da retina e da coroide no local da fratura:
  • crioterapia para induzir uma reação inflamatória
  • plombagem - sutura de pedaços de esponja de silicone na esclera para aproximar a laceração do epitélio pigmentar
  • perfurar a esclerótica para drenar o líquido sub-retiniano
• Técnicas de vitrectomia - necessárias quando o descolamento da retina é complicado por uma vitreoretinopatia proliferativa grave:
  • vitrectomia - aspiração do gel vítreo
  • remoção de membranas - remoção endoscópica de membranas vítreo-retinianas da superfície da retina
  • tamponamento interno - utilização de gases pesados ou óleo de silicone para manter a retina plana a partir do interior
• retinopexia pneumática (1)

A reparação cirúrgica do descolamento da retina que não envolva a mácula é efectuada no mesmo dia ou no dia seguinte, mas se a mácula já estiver descolada, a cirurgia deve ser tentada no prazo de cinco dias (1).

Referências:

• (1) Kang HK, Luff AJ. Management of retinal detachment: a guide for non-ophthalmologists. BMJ. 2008;336(7655):1235-40
• (2) Gariano RF, Kim CH. Avaliação e tratamento da suspeita de descolamento da retina. Am Fam Physician. 2004;69(7):1691-8
• (3) American Optometric association. Cuidados a prestar ao doente com descolamento da retina e doença vitreorretiniana periférica relacionada