Avaliação da disfunção do trato urinário inferior na doença neurológica

Avaliação da disfunção do trato urinário inferior em doentes com doenças neurológicas;

• a avaliação aplica-se a novos doentes, aos que apresentam alterações dos sintomas e aos que necessitam de uma reavaliação periódica do seu tratamento do trato urinário
  • o intervalo entre as avaliações de rotina será ditado pelas circunstâncias particulares da pessoa (por exemplo, a sua idade, o diagnóstico e o tipo de tratamento), mas não deve exceder 3 anos
    
    

• Ao avaliar a disfunção do trato urinário inferior numa pessoa com doença neurológica, faça uma história clínica, incluindo informações sobre
  • sintomas do trato urinário
  • sintomas neurológicos e diagnóstico (se conhecido)
  • evolução clínica da doença neurológica
  • sintomas intestinais
  • função sexual
  • comorbilidades
  • utilização de medicamentos e terapias prescritos e outros
• o médico deve também avaliar o impacto da doença neurológica subjacente nos factores que afectarão a forma como a disfunção do trato urinário inferior pode ser gerida, tais como
  • mobilidade
  • função das mãos
  • função cognitiva
  • apoio social
  • estilo de vida
• o médico deve efetuar um exame físico geral que inclua
  • medição da tensão arterial
  • um exame abdominal
  • um exame dos órgãos genitais externos
  • um exame vaginal ou rectal, se clinicamente indicado (por exemplo, para procurar indícios de prolapso do pavimento pélvico, carga fecal ou alterações do tónus anal)
• efetuar um exame neurológico específico, que pode incluir a avaliação de
  • função cognitiva
  • deambulação e mobilidade
  • função da mão
  • função dos segmentos lombares e sacrais da coluna vertebral

Avaliação da função urinária

• efetuar um teste de urina com uma amostra adequadamente colhida para detetar a presença de sangue, glicose, proteínas, leucócitos e nitritos. As amostras de urina adequadas incluem amostras limpas do jato médio, amostras colhidas de um cateter intermitente estéril recentemente inserido e amostras colhidas de uma porta de cateter. Não colher amostras de sacos de perna
  • se o resultado do teste da vareta e os sintomas da pessoa sugerirem uma infeção, organizar uma cultura bacteriana da urina e um teste de sensibilidade aos antibióticos antes de iniciar o tratamento com antibióticos
  • o tratamento não precisa de ser adiado, mas pode ser adaptado quando os resultados estiverem disponíveis
  • estar ciente de que a colonização bacteriana estará presente nas pessoas que utilizam um cateter e que, por isso, o teste de urina e a cultura bacteriana podem não ser fiáveis para diagnosticar uma infeção ativa
• pedir às pessoas e/ou aos seus familiares e prestadores de cuidados que preencham uma "tabela de entrada de fluidos/saída de urina" para registar a ingestão de fluidos, a frequência das micções e o volume de urina eliminado durante um mínimo de 3 dias
• considerar a medição do débito urinário nas pessoas que conseguem urinar voluntariamente
• medir o volume de urina residual pós-micção por ultra-sons, de preferência utilizando um scanner portátil, e considerar a possibilidade de efetuar outras medições em diferentes ocasiões para determinar a forma como o esvaziamento da bexiga varia em diferentes alturas e em diferentes circunstâncias
• considerar a possibilidade de encaminhar para uma ecografia renal as pessoas com elevado risco de complicações renais, como as que têm espinha bífida ou lesão da espinal medula

Referência

1. NICE. Incontinência urinária em doenças neurológicas: avaliação e tratamento. Diretriz clínica CG148. Publicado em agosto de 2012, última atualização em outubro de 2023