Dor causada por acatisia e/ou distonia na doença de Parkinson

Dor causada por acatisia e/ou distonia na doença de Parkinson (DP):

• considerada uma consequência do fenómeno «OFF» (fenómeno em que se verifica o reaparecimento dos sintomas da DP quando o nível plasmático de levodopa diminui) (1)
• a acatisia (é definida como uma incapacidade de permanecer imóvel)
  • é um fenómeno relacionado com o tratamento que, embora não seja doloroso, provoca sensações altamente desagradáveis que se manifestam como inquietação subjetiva e necessidade de se movimentar
• dor distónica na DP
  • devido à contração vigorosa de um grupo muscular ou de uma área do corpo
    • existem várias características clínicas da distonia do pé (2)
      • que vão desde formas simples, como a inversão ou a extensão do hálux
        • até formas complexas
          • combinações de inversão, flexão plantar e dos dedos, intra-rotação e extensão dorsal e do hálux
      • ocorrem tipicamente de manhã, antes da primeira dose de levodopa, ou mesmo durante os períodos de tratamento
      • a distonia do pé e dos dedos dos pés é muito dolorosa e causa dificuldades na marcha
  • desenvolve-se em aproximadamente um terço dos doentes com DP que recebem tratamentos de longa duração com levodopa (2)
  • quando a dor está associada ao agravamento da incapacidade motora ou à distonia dependente de flutuações, normalmente, o primeiro passo é ajustar a dose da medicação antiparkinsoniana (2)
  • normalmente, mas nem sempre, observada em doentes tratados com levodopa
    • nesses doentes, a sua identificação é importante, uma vez que pode responder à otimização do tratamento antiparkinsoniano convencional (1)
• gestão não farmacológica geral da dor na DP:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar aos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma alimentação equilibrada
    • pode ajudar a aliviar dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o baixo estado de ânimo
    • os alimentos afetam a absorção da levodopa, resultando em níveis de dopamina em estado estacionário, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia por exercício, envolvendo postura correta e fortalecimento muscular, melhora a dor musculoesquelética e a qualidade de vida
  • a acupuntura e terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem revelar-se úteis em doentes motivados
• gestão específica da acatisia (1):
  • as opções de terapia de primeira linha sugeridas incluem:
    • agonistas da dopamina
  • as opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem:
    • gel intestinal de levodopa

Referências:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a medicina geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de novembro de 2019; 2:1-8.