Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva de etiologia desconhecida (idiopática) (1,2).

É a segunda doença neurodegenerativa mais comum depois da doença de Alzheimer (3).

A doença resulta da degeneração dos neurónios dopaminérgicos na substância negra. Clinicamente, a doença torna-se evidente quando aproximadamente 80% dos neurónios dopaminérgicos são perdidos (2).

Os doentes com doença de Parkinson apresentam classicamente os sintomas e sinais associados ao parkinsonismo (1) :

• hipocinesia (pobreza de movimentos)
• bradicinesia (lentidão de movimentos)
• rigidez
• tremor de repouso

A doença de Parkinson deve ser suspeitada nas pessoas que apresentam tremores, rigidez, lentidão, problemas de equilíbrio e/ou perturbações da marcha (1)

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva que resulta da morte das células que contêm dopamina na substância negra do cérebro. Não existe um teste consistentemente fiável que possa distinguir a doença de Parkinson de outras doenças com uma apresentação clínica semelhante. O diagnóstico baseia-se principalmente numa história clínica e num exame (1).

A doença de Parkinson pode ser observada em mais de 120.000 pessoas no Reino Unido (2) e afecta cerca de 1% das pessoas com mais de 55 anos.

Os sintomas começam normalmente entre os 60-70 anos de idade, mas um em cada 20 casos de doença recentemente diagnosticados pode ser observado em doentes com menos de 40 anos (doença de Parkinson de início jovem) (2).

A causa mais comum de parkinsonismo é a doença de Parkinson e é importante que os médicos de clínica geral sejam capazes de distinguir entre outras formas de parkinsonismo e a doença de Parkinson (4).

A doença de Parkinson deve-se à degeneração dos neurónios dopaminérgicos na substância negra.

Historicamente, a doença de Parkinson tem sido reconhecida como uma perturbação primária do movimento; no entanto, outros sintomas podem ser proeminentes, como a depressão, o défice cognitivo e a demência. Nas fases mais avançadas da doença, as pessoas podem desenvolver dor e perturbações autonómicas (como tonturas e desmaios, e problemas de transpiração, ritmo cardíaco, digestão, visão e função sexual)

• estes outros sintomas são por vezes descritos como as manifestações "não motoras" da doença de Parkinson

Revisão do diagnóstico

• Rever regularmente o diagnóstico da doença de Parkinson e reconsiderá-lo se surgirem caraterísticas clínicas atípicas. (As pessoas a quem foi diagnosticada a doença de Parkinson devem ser observadas em intervalos regulares de 6-12 meses para rever o seu diagnóstico). (1)

A doença pode progredir e causar incapacidades significativas, afectando negativamente a qualidade de vida e, indiretamente, a qualidade de vida da família e dos prestadores de cuidados.

No que respeita à terapêutica dopaminérgica para os sintomas motores da doença de Parkinson inicial, as diretrizes dos EUA indicam (5)

• nos doentes com DP precoce (doença de Parkinson) que procuram tratamento para os sintomas motores, os médicos devem recomendar a levodopa como terapêutica dopaminérgica preferencial inicial
• os médicos podem prescrever DAs (agonistas da dopamina) como terapêutica dopaminérgica inicial para melhorar os sintomas motores em doentes selecionados com DP inicial <60 anos que estejam em maior risco de desenvolver discinesia
• os médicos não devem prescrever DAs a doentes com DP em fase inicial com maior risco de efeitos adversos relacionados com a medicação, incluindo indivíduos com mais de 70 anos, doentes com antecedentes de CDIs e doentes com défice cognitivo pré-existente, sonolência diurna excessiva (SDE) ou alucinações
• os médicos devem inicialmente prescrever levodopa IR (libertação imediata) em vez de levodopa CR (libertação controlada) ou levodopa/carbidopa/entacapone em doentes com DP inicial
• em doentes com DP inicial, os médicos devem prescrever a dose eficaz mais baixa de levodopa (ou seja, a dose mais baixa que proporciona um benefício sintomático adequado) para minimizar o risco de discinesia e outros efeitos adversos
• Os médicos devem monitorizar regularmente os doentes que tomam levodopa quanto à sua resposta motora ao tratamento e quanto à presença de discinesia, flutuações motoras, DCI (perturbação do controlo dos impulsos), SDE (sonolência diurna excessiva), hipotensão postural, náuseas e alucinações, para orientar a titulação da dose ao longo do tempo
• os médicos devem aconselhar os doentes com DP inicial sobre os maiores benefícios motores da terapêutica inicial com levodopa em comparação com os inibidores da MAO-B (monoamina oxidase tipo B) para informar as decisões de tratamento
• os médicos podem prescrever inibidores da MAO-B como terapia dopaminérgica inicial para sintomas motores ligeiros em doentes com DP inicial

Referência:

• 1. NICE. Doença de Parkinson em adultos. Diretriz NICE NG71. Publicado em julho de 2017, última revisão em dezembro de 2024
• 2. Sociedade da doença de Parkinson. O guia do profissional para a doença de Parkinson
• 3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnosis and initial management of Parkinson's disease (Diagnóstico e tratamento inicial da doença de Parkinson). NEJM 2005; 353:1021-1027
• 4. Frank C et al. Approach to diagnosis of Parkinson's disease. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
• 5. Pringsheim T et al. Terapia dopaminérgica para sintomas motores no início da doença de Parkinson Resumo das diretrizes práticas - Um relatório do Subcomité de Diretrizes da AAN (Academia Americana de Neurologia). Neurology Nov 2021, 97 (20) 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868