Doença de Parkinson

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva de etiologia desconhecida (idiopática) (1,2).

É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, a seguir à doença de Alzheimer (3).

A doença resulta da degeneração dos neurónios dopaminérgicos na substância negra. Clinicamente, a doença torna-se evidente quando se perdeem aproximadamente 80% dos neurónios dopaminérgicos (2).

Os doentes com doença de Parkinson apresentam, classicamente, os sintomas e sinais associados ao parkinsonismo (1):

• hipocinesia (escassez de movimentos)
• bradicinesia (lentidão de movimentos)
• rigidez
• tremor de repouso

Deve suspeitar-se da doença de Parkinson em pessoas que apresentem tremor, rigidez, lentidão, problemas de equilíbrio e/ou distúrbios da marcha (1)

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa progressiva resultante da morte das células contendo dopamina da substância negra no cérebro. Não existe nenhum teste consistentemente fiável que permita distinguir a doença de Parkinson de outras doenças com um quadro clínico semelhante. O diagnóstico baseia-se principalmente na história clínica e no exame físico (1).

A doença de Parkinson afeta mais de 120 000 pessoas no Reino Unido (2) e atinge cerca de 1 % das pessoas com mais de 55 anos.

Os sintomas surgem geralmente entre os 60 e os 70 anos de idade, mas um em cada 20 casos de doença recém-diagnosticados ocorre em doentes com menos de 40 anos (doença de Parkinson de início precoce) (2).

A causa mais comum do parkinsonismo é a doença de Parkinson, sendo importante que os médicos de clínica geral sejam capazes de distinguir entre outras formas de parkinsonismo e a doença de Parkinson (4).

A doença de Parkinson deve-se à degeneração dos neurónios dopaminérgicos na substância negra.

A doença de Parkinson tem sido historicamente reconhecida como um distúrbio motor primário; no entanto, outros sintomas podem ser proeminentes, tais como depressão, comprometimento cognitivo e demência. Nas fases mais avançadas da doença, as pessoas podem desenvolver dor e perturbações autonómicas (tais como tonturas e desmaios, e problemas relacionados com a transpiração, a frequência cardíaca, a digestão, a visão e a função sexual)

• estes outros sintomas são por vezes descritos como as manifestações «não motoras» da doença de Parkinson

Revisão do diagnóstico

• revisar regularmente o diagnóstico da doença de Parkinson e reconsiderá-lo caso surjam características clínicas atípicas. (As pessoas diagnosticadas com a doença de Parkinson devem ser acompanhadas a intervalos regulares de 6 a 12 meses para revisão do seu diagnóstico.) (1)

A doença pode progredir e causar incapacidades significativas, afetando negativamente a qualidade de vida e, indiretamente, a qualidade de vida da família e dos cuidadores.

No que diz respeito à terapia dopaminérgica para os sintomas motores da doença de Parkinson em fase inicial, as orientações dos EUA afirmam (5):

• em doentes com DP (doença de Parkinson) em fase inicial que procuram tratamento para os sintomas motores, os médicos devem recomendar a levodopa como terapia dopaminérgica inicial preferencial
• os médicos podem prescrever agonistas da dopamina (ADs) como terapia dopaminérgica inicial para melhorar os sintomas motores em determinados doentes com DP em fase inicial com idade <60 anos que apresentem um risco mais elevado de desenvolvimento de discinesia
• os médicos não devem prescrever DA a doentes com DP em fase inicial que apresentem um risco mais elevado de efeitos adversos relacionados com a medicação, incluindo indivíduos com mais de 70 anos, doentes com antecedentes de ICD e doentes com défice cognitivo pré-existente, sonolência diurna excessiva (SDE) ou alucinações
• os médicos devem prescrever inicialmente levodopa de libertação imediata (IR), em vez de levodopa de libertação controlada (CR) ou levodopa/carbidopa/entacapona, em doentes com DP em fase inicial
• em doentes com DP em fase inicial, os médicos devem prescrever a dose eficaz mais baixa de levodopa (ou seja, a dose mais baixa que proporcione um benefício sintomático adequado) para minimizar o risco de discinesia e outros efeitos adversos
• os médicos devem monitorizar rotineiramente os doentes que tomam levodopa quanto à sua resposta motora ao tratamento e quanto à presença de discinesia, flutuações motoras, TCI (transtorno do controlo dos impulsos), EDS (sonolência diurna excessiva), hipotensão postural, náuseas e alucinações, para orientar o ajuste da dosagem ao longo do tempo
• os médicos devem aconselhar os doentes com DP em fase inicial sobre os maiores benefícios motores da terapia inicial com levodopa, em comparação com os inibidores da MAO-B (monoamina-oxidase tipo B), para orientar as decisões terapêuticas
• os médicos podem prescrever inibidores da MAO-B como terapia dopaminérgica inicial para sintomas motores ligeiros em doentes com DP em fase inicial

Referência:

1. NICE. Doença de Parkinson em adultos. Orientação NG71 do NICE. Publicada em julho de 2017, última revisão em dezembro de 2024
2. Sociedade da Doença de Parkinson. Guia profissional sobre a doença de Parkinson
3. Nutt JG, Wooten GF. Diagnóstico e tratamento inicial da doença de Parkinson. NEJM 2005; 353:1021-1027
4. Frank C et al. Abordagem ao diagnóstico da doença de Parkinson. Can Fam Physician. 2006;52(7):862-868
5. Pringsheim T et al. Terapia dopaminérgica para os sintomas motores na doença de Parkinson em fase inicial: resumo das diretrizes de prática clínica — Um relatório do Subcomité de Diretrizes da AAN (Academia Americana de Neurologia). Neurology, novembro de 2021, 97 (20) 942-957; DOI: 10.1212/WNL.0000000000012868