Dor de cabeça (coital benigna)

A cefaleia coital é uma dor de cabeça relacionada com a atividade sexual, geralmente no orgasmo ou perto dele (1):

• pode haver um episódio ou vários, sem periodicidade definida
• geralmente tem um curso curto, mas ocasionalmente pode ter uma duração de anos
• geralmente não há uma causa subjacente identificável
• pode estar associada a enxaqueca ou cefaleia de tensão
• a incidência é maior nos homens do que nas mulheres

A cefaleia orgásmica clássica é tipicamente grave, latejante ou de natureza explosiva, com início no momento do orgasmo ou pouco depois

• este tipo particular de cefaleia pode ser classificado no grupo das cefaleias em salvas (TCH)

Na primeira vez que um doente apresenta cefaleias pós-coito, o diagnóstico diferencial inclui hemorragia subaracnóidea (HSA)

• o diagnóstico diferencial com a cefaleia sentinela observada durante o desenvolvimento de uma rutura aneurismática é extremamente importante
  • este tipo de cefaleia intensa e súbita ocorre em 30% a 60% dos doentes dias ou semanas antes da rutura do aneurisma, que parece resultar de uma rutura parcial com extravasamento de sangue
  • em cerca de 50% dos doentes, este "sinal de alarme" tem um início abrupto e pode ser muito intenso
  • todos os doentes com HCT devem ser investigados com, pelo menos, uma TAC e uma angiografia por RM, uma vez que este tipo de cefaleia não é uma cefaleia recorrente benigna frequente e pode representar um processo subjacente grave

Quando se torna evidente um padrão para as cefaleias, o diagnóstico torna-se claro.

Pode ser utilizado um AINE, por exemplo, indometacina, como analgésico, se não estiver contraindicado.

Notas:

• a fisiopatologia da HCT na ausência de patologia subjacente não é bem compreendida
  • A HCT primária tem um perfil clínico e angiográfico caraterístico e deve ser distinguida da vasculite do sistema nervoso central e da HSA

Referências:

1. Lin PT, Chen SP, Wang SJ. Update on primary headache associated with sexual activity and primary thunderclap headache. Cephalalgia. 2023;43(3):3331024221148657.