Hemorragia subaracnóidea

A hemorragia subaracnóidea (HSA) é responsável por cerca de 5% dos acidentes vasculares cerebrais com uma incidência anual de 2 a 20 por 100.000 por ano. No Reino Unido, foram registados mais de 15 000 diagnósticos em 2021-2022 (1)

• em cerca de 80% das pessoas, a hemorragia resulta da rutura de um aneurisma arterial intracraniano
  
  
• a hemorragia subaracnoideia aneurismática é ligeiramente mais comum nas mulheres do que nos homens e pode ocorrer numa vasta gama de idades, com uma idade média de apresentação entre os 50 e os 60 anos
  • a prevalência de aneurismas na população em geral é de cerca de 2-5%, (3) sendo maior nas pessoas com antecedentes familiares de aneurismas e/ou antecedentes pessoais de Ehlers-Danlos ou doença renal policística
  • Os factores associados ao risco de rutura incluem
    • hipertensão,
    • consumo de tabaco,
    • consumo excessivo de álcool,
    • drogas simpaticomiméticas,
    • raça negra,
    • etnia hispânica,
    • e tamanho do aneurisma > 10 mm
  • a HSA aneurismática é mais comum em mulheres e em pacientes com 40-60 anos de idade (3)
    
    
• ocasionalmente, a camada aracnoide cede e desenvolve-se um hematoma subdural
  
  
• o principal sintoma de hemorragia subaracnoideia é uma dor de cabeça súbita e grave
  • A cefaleia em "trovoada" (uma cefaleia súbita e grave, normalmente com um pico de intensidade no espaço de 1 a 5 minutos) é um sintoma de bandeira vermelha de hemorragia subaracnoideia (2)
    • a cefaleia em salvas está associada a outras condições ou causas, tais como enxaqueca, tosse, coito ou esforço
    • a maioria das pessoas com cefaleia em salvas não tem uma hemorragia subaracnoideia, mas este facto não deve impedir uma investigação mais aprofundada se houver suspeita de hemorragia subaracnoideia
      
      
  • outros sintomas possíveis incluem rigidez do pescoço, alteração da consciência ou convulsões
  • é mais facilmente diagnosticada em pessoas que apresentam sintomas graves, inconsciência ou dor de cabeça aguda de início súbito, mas algumas pessoas com hemorragia subaracnoideia apresentam sintomas e sinais menos graves ou inespecíficos
    
    
• uma investigação urgente para confirmar o diagnóstico de hemorragia subaracnóidea facilita o tratamento para evitar uma nova hemorragia do aneurisma roto e reduz a incapacidade e a morte

Ao efetuar uma avaliação inicial de uma pessoa que apresenta uma cefaleia aguda grave inexplicável

• ter um elevado índice de suspeita de hemorragia subaracnoideia
• fazer uma anamnese cuidadosa para determinar a velocidade de início e o tempo até ao pico de intensidade da dor de cabeça

Na apresentação inicial, a mortalidade num ano da HSA não tratada é de até 65% (3)

• Com um diagnóstico e tratamento adequados, a mortalidade pode ser reduzida para 18%.

Encaminhar imediatamente para um serviço de urgência as pessoas com suspeita de hemorragia subaracnóidea observadas fora dos hospitais de agudos para uma avaliação mais aprofundada

Encaminhar a pessoa para uma TAC craniana urgente sem contraste se a análise nos cuidados secundários por um decisor clínico sénior confirmar uma cefaleia inexplicável do tipo "trovoada" ou outros sinais e sintomas que sugiram hemorragia subaracnoideia. Tenha em atenção que a precisão do diagnóstico dos exames de TC à cabeça é mais elevada nas 6 horas seguintes ao início dos sintomas.

Referência:

1. NHS England. Atividade de atendimento a pacientes internados em hospitais, 2021-22. setembro de 2022 [publicação na Internet].
2. NICE (novembro de 2022).Hemorragia subaracnóidea causada por um aneurisma roto: diagnóstico e gestão
3. Marcolini E, Hine J. Approach to the Diagnosis and Management of Subarachnoid Hemorrhage. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):203-211.