Complicações

As principais complicações da hemorragia subaracnoideia são

• morte - 50% nos primeiros 30 dias, muitos antes de chegar ao hospital
• diminuição do nível de consciência - as causas súbitas incluem ressangramento, epilepsia e isquémia; um início gradual sugere isquémia, hidrocefalia e disfunção metabólica
• ressangramento - na ausência de intervenção, 10% ressangramento em horas, 30% em 4 semanas e 50% em 6 meses. A apneia ocorre em 30% dos casos. A ventilação assistida restaura a respiração espontânea na maioria dos casos. Aconselha-se a clipagem de emergência.
• Isquémia cerebral - geralmente insidiosa e multifocal ou difusa. O nível de consciência diminui em 75% dos casos, com sinais neurológicos focais em 50%. A perfusão cerebral deve ser aumentada através da expansão do volume plasmático e/ou da indução de hipertensão com dopamina ou dobutamina. A angioplastia transluminal é raramente efectuada devido aos riscos associados.
• Hidrocefalia aguda - em 15-20% dos casos, geralmente nos primeiros dias. A obtundação gradual é sugestiva. A melhoria espontânea em 24 horas ocorre em 50% dos casos na ausência de hemorragia intraventricular maciça. Um cateter ventricular externo pode ser benéfico, mas à custa de um risco acrescido de ressangramento. A punção lombar pode evitar a necessidade de um shunt se a obstrução se situar no espaço subaracnoideu e não no sistema ventricular.
• Raramente, enfarte do miocárdio, edema pulmonar e hemorragia gástrica.