Investigações

• diagnosticar uma hemorragia subaracnoideia se a TAC sem contraste da cabeça mostrar sangue no espaço subaracnoideu (1)
  
  
• uma TAC: o exame de eleição:
  • se for positiva, efetuar uma angiografia
  • se for negativa, considerar a RM, se disponível, ou a punção lombar
  • se uma TAC à cabeça efectuada no prazo de 6 horas após o início dos sintomas e relatada e documentada por um radiologista não mostrar evidência de hemorragia subaracnóidea:
    • não propor rotineiramente uma punção lombar
    • refletir sobre diagnósticos alternativos e procurar aconselhamento junto de um especialista
  • se uma TAC à cabeça efectuada mais de 6 horas após o início dos sintomas não mostrar evidência de hemorragia subaracnoideia, considerar uma punção lombar
    
    
• a punção lombar é considerada se a TAC for normal - a punção lombar não deve ser efectuada se houver caraterísticas de pressão intracraniana elevada. Se for efectuada dentro de 6-12 horas, o LCR apresenta uma coloração uniforme de sangue. Se for efectuada entre 12 horas e 2 semanas após a cefaleia inicial, o sobrenadante é xantocrómico
  • O NICE indica que se deve aguardar pelo menos 12 horas após o início dos sintomas antes de efetuar uma punção lombar para diagnosticar uma hemorragia subaracnoideia (1)
    • se a TAC à cabeça for efectuada mais de 6 horas após o início dos sintomas, as provas demonstraram que a precisão do diagnóstico é reduzida e que é mais provável a ocorrência de resultados falso-negativos
    • se for indicada uma punção lombar, esta deve ser efectuada pelo menos 12 horas após o início dos sintomas, altura em que a formação de bilirrubina é suficiente para ser detectada de forma fiável
      
    • diagnosticar uma hemorragia subaracnoideia se a amostra da punção lombar mostrar evidência de bilirrubina elevada (xantocromia) na espetrofotometria
    • refletir sobre diagnósticos alternativos se a amostra da punção lombar não apresentar evidência de bilirrubina elevada (xantocromia) na espetrofotometria
      
• atribuir a uma cefaleia não hemorrágica do tipo "trovoada" se a TC e o LCR forem negativos
  
  
• se a angiografia for negativa apesar de um LCR xantocrómico, está indicada a RM

Referência:

• NICE (novembro de 2022).Hemorragia subaracnóidea causada por um aneurisma roto: diagnóstico e tratamento