Dor devida a acatisia e/ou distonia na doença de Parkinson

Dor devida a acatisia e/ou distonia na doença de Parkinson (DP)

• vista como uma ramificação do fenómeno OFF (fenómeno em que há um reaparecimento dos sintomas da DP quando o nível de levodopa no plasma diminui) (1)
• acatisia (é definida como incapacidade de permanecer imóvel)
  • é um fenómeno relacionado com o tratamento que não é doloroso mas tem sensações altamente desagradáveis que se manifestam como inquietação subjectiva e vontade de se mexer
• dor distónica na DP
  • devido à contração forçada de um grupo muscular ou de uma área do corpo
    • Existem várias caraterísticas clínicas da distonia do pé (2)
      • que vão desde formas simples, como a inversão ou a extensão do hálux
        • a formas complexas
          • combinações de inversão, flexão plantar e dos dedos, intra-rotação e extensão dorsal e do hálux
      • ocorrem tipicamente de manhã, antes da primeira dose de levodopa, ou mesmo durante períodos de medicação
      • as distonias do pé e do dedo do pé são muito dolorosas e causam dificuldades na marcha
  • desenvolve-se em cerca de um terço dos doentes com DP que recebem tratamentos prolongados com levodopa (2)
  • quando a dor está associada ao agravamento da incapacidade motora ou à distonia dependente de flutuação, normalmente, o primeiro passo é ajustar a dose da medicação anti-parkinsónica (2)
  • geralmente, mas nem sempre, observada em pacientes tratados com levodopa
    • nestes doentes, a sua identificação é importante, uma vez que pode responder à otimização do tratamento antiparkinsoniano convencional (1)
• gestão geral não farmacológica da dor na DP:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar dos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma dieta equilibrada
    • pode tratar as dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o mau humor
    • os alimentos afectam a absorção da levodopa, resultando em níveis estáveis de dopamina, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e o tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia do exercício, que envolve uma postura correta e o reforço muscular, melhora a dor músculo-esquelética e a qualidade de vida
  • a acupunctura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem ser úteis em doentes motivados
• tratamento específico da acatisia (1):
  • as opções terapêuticas de primeira linha sugeridas incluem
    • agonistas da dopamina
  • as opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem
    • gel de levodopa intestinal

Referência:

• Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a prática geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.