Dor músculo-esquelética na doença de Parkinson

Dor músculo-esquelética na doença de Parkinson (DP)

• o sintoma de dor mais comum na DP é a dor proveniente das articulações, dos músculos e do esqueleto axial (1)
• pode apresentar-se como um sintoma prodrómico
• foi demonstrado que a gravidade da dor está significativamente correlacionada com a gravidade das complicações motoras da DP (2)
• a prevalência da dor músculo-esquelética varia entre 40% e 75% nos doentes com DP que sentem dor (2)
  • os problemas músculo-esqueléticos são mais comuns em doentes com DP do que em idosos sem DP
• Causas do processo de doença da DP:
  • camptocormia (flexão anormal do tronco para a frente) e
  • síndrome de Pisa (flexão lateral anormal do tronco) acompanhada de rigidez muscular

• leva a uma postura anormal e ao stress dos ligamentos, das articulações facetárias e dos tecidos moles, resultando em dor

• A apresentação da dor músculo-esquelética é semelhante à dos doentes sem DP; no entanto, as anomalias posturais subtis devem ser exploradas clinicamente, uma vez que esta dor não é passível de ser tratada com medicação tradicional para alívio da dor e necessita de intervenções fisioterapêuticas e de reabilitação (1)
• as apresentações mais frequentes são
  • dor lombar
    • a prevalência da dor lombar é 50% mais elevada na DP do que nos controlos com a mesma idade (1)
    • os factores de risco para a lombalgia incluem a idade avançada, uma pontuação de depressão mais elevada e factores relacionados com a DP, incluindo rigidez e má postura (2)
    • os doentes com DP que têm dores lombares têm uma duração mais longa da doença e intensidades de dor mais elevadas, em comparação com os que não têm dores (2)
  • dor no ombro
    • a dor músculo-esquelética unilateral, especialmente na distribuição do ombro-braço, é altamente específica da DP e pode preceder a rigidez e a bradicinesia (1)
  • artralgias
    • os doentes com DP que têm osteoartrite co-mórbida relataram caraterísticas específicas de dor (2)
      • maior probabilidade de dor relacionada com parestesia e acatisia, e menor probabilidade de dor dolorosa, em comparação com doentes com DP sem osteoartrite
  • dores musculares gerais e cãibras
• gestão não farmacológica:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar dos cuidados que envolva enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma alimentação equilibrada
    • pode tratar as dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o mau humor
    • os alimentos afectam a absorção da levodopa, resultando em níveis estáveis de dopamina, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e o tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia do exercício, envolvendo uma postura correta e o reforço muscular, melhora a dor músculo-esquelética e a qualidade de vida
  • a acupunctura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem ser úteis em doentes motivados
• tratamento específico (1):
  • as opções terapêuticas de primeira linha sugeridas incluem
    • medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINE)
    • fisioterapia
    • terapia ocupacional
  • as opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem
    • opiáceos de baixa dose
    • antidepressivos tricíclicos

Referência:

• Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a prática geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.