Dor musculoesquelética na doença de Parkinson

Dor musculoesquelética na doença de Parkinson (DP):

• o sintoma de dor mais comum na DP é a dor proveniente das articulações, dos músculos e do esqueleto axial (1)
• pode apresentar-se como um sintoma prodromal
• foi demonstrado que a gravidade da dor está significativamente correlacionada com a gravidade das complicações motoras da DP (2)
• a prevalência da dor musculoesquelética varia entre 40 % e 75 % nos doentes com DP que sentem dor (2)
  • os problemas musculoesqueléticos são mais comuns em doentes com DP do que em idosos sem DP
• O processo patológico da DP causa:
  • • • camptocormia (flexão anormal do tronco para a frente) e
      • a síndrome de Pisa (flexão lateral anormal do tronco), acompanhada de rigidez muscular
    • o que conduz a uma postura anormal e a tensão nos ligamentos, nas articulações facetárias e nos tecidos moles, resultando em dor
• A apresentação da dor musculoesquelética é semelhante à dos doentes sem DP; no entanto, as anomalias posturais subtis devem ser avaliadas clinicamente, uma vez que esta dor não responde aos medicamentos tradicionais para o alívio da dor e requer intervenções fisioterapêuticas e reabilitação (1)
• as manifestações mais frequentes são
  • dor lombar
    • a prevalência da dor lombar é 50% superior na DP em comparação com grupos de controlo da mesma faixa etária (1)
    • os fatores de risco para a dor lombar incluem idade avançada, pontuação mais elevada na escala de depressão e fatores relacionados com a DP, incluindo rigidez e má postura (2)
    • foi observado que os doentes com DP que apresentam dor lombar têm uma duração mais longa da doença e intensidades de dor mais elevadas, em comparação com aqueles sem dor (2)
  • dor no ombro
    • A dor musculoesquelética unilateral, especialmente na região do ombro e do braço, é altamente específica da DP e pode surgir antes da rigidez e da bradicinesia (1)
  • artralgias
    • Os doentes com DP que apresentam osteoartrite comórbida relataram características específicas de dor (2)
      • são mais propensos a apresentar dor relacionada com parestesia e acatisia e menos propensos a apresentar dor de tipo dor latejante, em comparação com doentes com DP sem osteoartrite
  • dores musculares generalizadas e cãibras
• tratamento não farmacológico:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar aos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma dieta equilibrada
    • pode ajudar a aliviar dores relacionadas com obstipação, diminuição da densidade óssea e baixo estado de ânimo
    • os alimentos afetam a absorção da levodopa, resultando em níveis estáveis de dopamina, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia por exercício, envolvendo postura correta e reforço muscular, melhora a dor musculoesquelética e a qualidade de vida
  • a acupuntura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem revelar-se úteis em doentes motivados
• Tratamento específico (1):
  • as opções de terapia de primeira linha sugeridas incluem:
    • anti-inflamatórios não esteróides (AINEs)
    • fisioterapia
    • terapia ocupacional
  • As opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem:
    • opioides em doses baixas
    • antidepressivos tricíclicos

Referências:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a medicina geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de novembro de 2019; 2:1-8.