Dor periférica na doença de Parkinson

Dor periférica na doença de Parkinson (DP)

• a prevalência de neuropatia de grandes fibras na DP idiopática está estimada em cerca de 16% (1)
• o mecanismo sugerido é uma perturbação da nocicepção periférica (2)
• os doentes com DP têm uma elevada prevalência de neuropatia simétrica, predominantemente nos axónios sensoriais (2)
• foi relatado que o risco de polineuropatia aumenta em doentes que tomam doses elevadas de levodopa (2)
• os principais sintomas descritos incluem:
  • ardor,
  • picadas de agulhas e alfinetes,
  • formigueiros e
  • dor espontânea
  • ocasionalmente, a dor oral ou genital é um sintoma (1)
    • a dor orofacial é uma classificação anatómica da dor em doentes com DP
      • inclui dor ao mastigar, dor nocturna de ranger os dentes e síndrome da boca ardente
      • A DP tem sido associada a uma maior taxa de bruxismo nos doentes, quer a dormir quer acordados (2)
  • dor radicular
    • existe uma elevada incidência de radiculopatia na DP
      • causada por uma postura anormal que resulta na compressão da raiz nervosa ou no impacto do gânglio da raiz dorsal
• tratamento não farmacológico:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar dos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma alimentação equilibrada
    • pode tratar as dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o mau humor
    • os alimentos afectam a absorção da levodopa, resultando em níveis estáveis de dopamina, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e o tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia do exercício, envolvendo uma postura correta e o reforço muscular, melhora a dor músculo-esquelética e a qualidade de vida
  • a acupunctura e as terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem ser úteis em doentes motivados
• tratamento farmacológico (1):
  • as opções terapêuticas de primeira linha sugeridas incluem
    • capsaicina local
    • antidepressivos tricíclicos
  • as opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem
    • gabapentina
    • anticonvulsivantes
    • opióides

Os médicos devem também considerar outras causas comuns de neuropatia em doentes com DP que apresentem dor periférica (1)

Referência:

• Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a prática geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
• Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 2019 Nov 28;2:1-8.