Dor periférica na doença de Parkinson

Dor periférica na doença de Parkinson (DP):

• a prevalência da neuropatia das fibras grossas na DP idiopática está estimada em cerca de 16% (1)
• o mecanismo sugerido é uma perturbação da nocicepção periférica (2)
• os doentes com DP apresentam uma elevada prevalência de neuropatia simétrica, predominantemente nos axónios sensoriais (2)
• foi relatado um aumento do risco de polineuropatia em doentes que tomam doses elevadas de levodopa (2)
• os principais sintomas descritos incluem:
  • sensação de ardor,
  • formigueiro,
  • formigueiro e
  • dor espontânea
  • a dor oral ou genital é, ocasionalmente, um sintoma (1)
    • a dor orofacial é uma classificação anatómica da dor em doentes com DP
      • inclui dor ao mastigar, dor causada pelo ranger noturno dos dentes e síndrome da boca ardente
      • A DP tem sido associada a uma taxa mais elevada de bruxismo nos doentes, quer estejam a dormir, quer estejam acordados (2)
  • dor radicular
    • existe uma elevada incidência de radiculopatia na DP
      • Causada por uma postura anómala que resulta na compressão da raiz nervosa ou no impacto no gânglio da raiz dorsal
• Tratamento não farmacológico:
  • recomenda-se vivamente uma abordagem multidisciplinar aos cuidados, envolvendo enfermeiros especializados, fisioterapia, terapia ocupacional e prescrição social
  • uma alimentação equilibrada
    • pode ajudar a aliviar dores relacionadas com a obstipação, a diminuição da densidade óssea e o baixo estado de ânimo
    • os alimentos afetam a absorção da levodopa, resultando em níveis de dopamina em estado estacionário, o que pode aliviar alguns sintomas
  • o reconhecimento e tratamento precoces da depressão também ajudam na modulação da dor
  • a terapia por exercício, envolvendo uma postura correta e o fortalecimento muscular, melhora a dor musculoesquelética e a qualidade de vida
  • a acupuntura e terapias alternativas, como a atenção plena ou a meditação, podem revelar-se úteis em doentes motivados
• Tratamento farmacológico (1):
  • as opções de terapia de primeira linha sugeridas incluem:
    • capsaicina tópica
    • antidepressivos tricíclicos
  • As opções terapêuticas de segunda linha sugeridas incluem:
    • gabapentina
    • anticonvulsivantes
    • opioides

Os médicos devem também considerar outras causas comuns de neuropatia em doentes com DP que apresentem dor periférica (1)

Referências:

1. Khan AZ et al. Síndromes de dor na doença de Parkinson: uma atualização para a medicina geral. BJGP 2024; 74 (739): 90-92.
2. Tai YC, Lin CH. Uma visão geral da dor na doença de Parkinson. Clin Park Relat Disord. 28 de novembro de 2019;2:1-8.