Envenenamento por chumbo

O envenenamento devido à absorção ou ingestão de chumbo afecta o cérebro, o sistema nervoso e digestivo e o sangue (1,2).

O envenenamento por chumbo está associado ao fenómeno de Raynaud. É também uma possível causa de demência e epilepsia

• acredita-se que o envenenamento por chumbo seja o principal responsável pelo colapso do Império Romano, no qual o acetato de chumbo era utilizado como adoçante do vinho (2)
  • considera-se que a sua utilização prolongada causou demência a muitos imperadores romanos

A partir de 2012, os Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (EUA) fixaram o nível padrão de chumbo elevado no sangue para adultos em 10 µg/dL e para crianças em 5 µg/dL de sangue total

O aparecimento de manifestações clínicas varia de indivíduo para indivíduo, dependendo de outros factores ambientais (2)

• nalguns casos, há um claro aparecimento de caraterísticas clínicas mesmo com níveis mais baixos, enquanto outros são assintomáticos mesmo com níveis mais elevados de chumbo presente nos seus fluidos corporais
• as crianças são mais susceptíveis aos efeitos do chumbo porque, normalmente, os seus órgãos estão em fase de desenvolvimento
  • os sintomas de toxicidade podem desenvolver-se de forma aguda com uma exposição substancial, ou de forma insidiosa com exposições mais baixas, à medida que o chumbo se vai acumulando no organismo
    • as sequelas podem persistir na adolescência e na idade adulta
  • por conseguinte, os níveis de chumbo no sangue devem ser fixados a um nível mais baixo e devem ser controlados frequentemente, em especial quando se prevê uma contaminação

Factores de risco para a exposição ao chumbo (1,2)

• crianças com pica (ingestão compulsiva de objectos não alimentares), especialmente ingestão de terra ou tinta
• comportamento "mão-pé-boca" (por exemplo, comportamento adequado à idade em crianças que gatinham ou em idade pré-escolar)
• migrantes de países com elevada utilização de chumbo
• habitações antigas degradadas ou recentemente renovadas, residência próxima de perigos ambientais associados ao chumbo
• estado nutricional (cálcio insuficiente na dieta e deficiências de ferro e, potencialmente, de zinco)
• a exposição humana ao chumbo e aos seus compostos ocorre principalmente em profissões relacionadas com o chumbo, com várias fontes, como a gasolina com chumbo, processos industriais como a fundição de chumbo e a sua combustão, cerâmica, construção de barcos, pintura à base de chumbo, tubos com chumbo, reciclagem de baterias, grelhas, indústria de armaduras, pigmentos, impressão de livros, etc, etc

Pontos-chave no que respeita ao envenenamento por chumbo em crianças (1):

• o chumbo é um contaminante ambiental persistente que pode causar toxicidade mesmo com baixas concentrações de chumbo no sangue (CBS)
• as crianças pequenas e os fetos estão mais expostos ao risco de lesões neurológicas, que podem persistir na adolescência e na idade adulta
• a identificação e a remoção da fonte de exposição são os pilares do tratamento de crianças com uma BLC elevada (>=0,1 µmol/L (>=2 µg/dL)).
• notificar as equipas de saúde pública locais sobre as crianças com BLC que denotam uma exposição ao chumbo invulgarmente elevada (definida como >=0,24 µmol/L (>=5 µg/dL)) para investigação e tratamento
• a quelação pode ser indicada em crianças sintomáticas ou com uma CBL muito elevada (>=2,4 µmol/L (>=50 µg/dL)).

Referências:

1. Roberts D J, Bradberry S M, Butcher F, Busby A. Exposição ao chumbo em crianças BMJ 2022; 377 :e063950 doi:10.1136/bmj-2020-063950
2. Wani AL, Ara A, Usmani JA. Toxicidade do chumbo: uma revisão. Interdiscip Toxicol. 2015;8(2):55-64. doi:10.1515/intox-2015-0009