Enxaqueca catamenial

Estado NICE relativamente à enxaqueca relacionada com a menstruação (catamenial) (1):

• suspeitar de enxaqueca relacionada com a menstruação em mulheres e raparigas cuja enxaqueca ocorre predominantemente entre 2 dias antes e 3 dias depois do início da menstruação em pelo menos 2 de 3 ciclos menstruais consecutivos
• diagnosticar a enxaqueca relacionada com a menstruação utilizando um diário de cefaleias durante pelo menos 2 ciclos menstruais
• para as mulheres e raparigas com enxaqueca menstrual previsível que não responde adequadamente ao tratamento agudo padrão, considerar o tratamento com frovatriptano (2,5 mg duas vezes por dia) ou zolmitriptano (2,5 mg duas ou três vezes por dia) nos dias em que se prevê a ocorrência de enxaqueca.
  
  

Notas (2):

• uma percentagem de mulheres sofre de crises de enxaqueca associadas ao ciclo menstrual, designadas por enxaqueca relacionada com a menstruação (MRM). A MRM ocorre entre os dias -2 e +3 do primeiro dia da menstruação (que é +1) em pelo menos 2 de cada 3 ciclos menstruais
  • as mulheres com MRM também têm crises noutras alturas
  • menos de 10% das mulheres referem enxaqueca exclusivamente durante a menstruação e em nenhuma outra altura (enxaqueca menstrual "pura")
• suplementação de estrogénios orientada
  • a suplementação com estrogénios orientada para a menstruação (desde que não haja contra-indicações) foi considerada, em alguns estudos, benéfica para a enxaqueca menstrual
  • no entanto, verificou-se um aumento da frequência dos ataques de enxaqueca quando o efeito desta estratégia foi considerado ao longo de todo o ciclo menstrual
  • risco de acidente vascular cerebral na enxaqueca com aura, quando se tomam contraceptivos contendo estrogénios
    • as mulheres que sofrem de enxaqueca com aura têm um risco inerente acrescido de AVC
    • a utilização da pílula contraceptiva de estrogénio está também associada a um risco acrescido de AVC em todos os indivíduos. A incidência de AVC em mulheres com enxaqueca com aura, que também tomam a pílula contraceptiva contendo estrogénios, está adicionalmente aumentada
      • consequentemente, são aconselhados métodos contraceptivos que não contenham estrogénios para mulheres com enxaqueca com aura. Não está estabelecido qualquer risco adicional na enxaqueca sem aura

Referência:

1. NICE (dezembro de 2021). Dores de cabeça - Diagnóstico e gestão das dores de cabeça em jovens e adultos
2. Diretrizes da Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias (BASH), 2019.