Erenumab para a prevenção da enxaqueca crónica

O Erenumab é um anticorpo monoclonal humano anti-CGRP (peptídeo relacionado com o gene da calcitonina) que foi desenvolvido para a prevenção da enxaqueca. O Erenumab demonstrou eficácia clínica na enxaqueca episódica e na enxaqueca crónica, reduzindo tanto os dias mensais de enxaqueca (MMD) como a utilização de medicação específica para a enxaqueca aguda (AMSM):

• Verificou-se que os níveis de CGRP estavam elevados durante uma crise de enxaqueca em amostras de plasma, saliva e LCR de doentes
• foi demonstrado que a infusão intravenosa de CGRP desencadeia uma crise de enxaqueca sem aura em cerca de 60% dos doentes
• os triptanos, os agonistas dos receptores 5-HT1B/D e os tratamentos específicos da enxaqueca reduzem os níveis plasmáticos de CGRP nos doentes com enxaqueca, mas não nos indivíduos saudáveis
• os dados dos ensaios clínicos sugerem a superioridade dos mAbs (anticorpos monoclonais) CGRP em relação ao placebo em termos de prevenção dos sintomas da enxaqueca, da qualidade de vida específica da enxaqueca e da incapacidade relacionada com a dor de cabeça
• os efeitos secundários relacionados com o tratamento não diferiram significativamente do placebo e a taxa de descontinuação devido a efeitos secundários foi baixa em todos os ensaios clínicos, talvez devido ao seu modo de ação periférico

Declaração do NICE:

• O Erenumab é recomendado como uma opção para a prevenção da enxaqueca em adultos, apenas se:
  • tiverem 4 ou mais dias de enxaqueca por mês
  • pelo menos 3 tratamentos medicamentosos preventivos tiverem falhado
  • for utilizada a dose de 140 mg de erenumab
    
    
• interromper o erenumab após 12 semanas de tratamento se:
  • na enxaqueca episódica (menos de 15 dias de cefaleias por mês), a frequência não diminuir em pelo menos 50%
  • na enxaqueca crónica (15 ou mais dias de dor de cabeça por mês, com pelo menos 8 desses dias com caraterísticas de enxaqueca), a frequência não diminuir pelo menos 30%.

Estudos anteriores indicam que os doentes com enxaqueca (MG) com aura podem responder de forma diferente às terapêuticas agudas. Uma análise post hoc (n=2682) encontrou uma redução da frequência de MG e dos dias de medicação específica para MG aguda com erenumab, quer os doentes tivessem ou não MG com/sem história de aura (3)

Comparação do início precoce do erenumab versus terapias de prevenção em doentes com enxaqueca episódica que falharam 1 ou 2 tratamentos preventivos (4)

• um estudo constatou que o início precoce do erenumab em pacientes com enxaqueca episódica que falharam 1 ou 2 tratamentos preventivos proporcionou maior redução dos dias mensais de enxaqueca (≥50% da linha de base) vs medicamentos orais de prevenção da enxaqueca (odds ratio 6,48; 95% CI 4,28-9,82; P<0,001)

Referências:

• Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. O papel do erenumab no tratamento da enxaqueca. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Publicado em 2020, 27 de maio. doi:10.1177/1756286420927119
• NICE (março de 2021). Erenumab para a prevenção da enxaqueca
• Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Avaliação da Segurança e Eficácia do Erenumab em Pacientes com Enxaqueca com e Sem Aura: Uma Análise Secundária de Ensaios Clínicos Randomizados. JAMA Neurol. Publicado online a 20 de dezembro de 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678
• Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Uso precoce de Erenumab vs Preventivos orais inespecíficos para enxaqueca: The APPRAISE Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Publicado online em 25 de março de 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368