Erenumab para a prevenção da enxaqueca crónica

O erenumab é um anticorpo monoclonal humano anti-receptor do CGRP (peptídeo relacionado com o gene da calcitonina) que foi desenvolvido para a prevenção da enxaqueca. O erenumab demonstrou eficácia clínica na enxaqueca episódica e na enxaqueca crónica, reduzindo tanto os dias de enxaqueca mensais (MMDs) como o uso de medicação específica para a enxaqueca aguda (AMSM):

• Verificou-se que os níveis de CGRP estavam elevados durante um ataque de enxaqueca em amostras de plasma, saliva e LCR de doentes
• demonstrou-se que a infusão intravenosa de CGRP desencadeia um ataque semelhante à enxaqueca, sem aura, em cerca de 60% dos doentes
• demonstrou-se que os triptanos, os agonistas dos recetores 5-HT1B/D e os tratamentos específicos para a enxaqueca reduzem os níveis plasmáticos de CGRP em doentes com enxaqueca, mas não em indivíduos saudáveis
• os dados de ensaios clínicos sugerem a superioridade dos mAbs (anticorpos monoclonais) anti-CGRP em relação ao placebo em termos de prevenção dos sintomas da enxaqueca, qualidade de vida específica da enxaqueca e incapacidade relacionada com a cefaleia
• Os efeitos secundários relacionados com o tratamento, em geral, não diferiram significativamente dos do placebo, e a taxa de interrupção do tratamento devido a efeitos secundários tem sido baixa em todos os ensaios clínicos, talvez devido ao seu modo de ação periférico

O NICE afirma:

• O erenumab é recomendado como opção para a prevenção da enxaqueca em adultos, apenas se:
  • tiverem 4 ou mais dias de enxaqueca por mês
  • pelo menos 3 tratamentos preventivos com medicamentos tiverem falhado
  • for utilizada a dose de 140 mg de erenumab
• interromper o tratamento com erenumab após 12 semanas se:
  • na enxaqueca episódica (menos de 15 dias com dor de cabeça por mês) a frequência não diminuir pelo menos 50%
  • na enxaqueca crónica (15 dias com dor de cabeça por mês ou mais, sendo que pelo menos 8 desses apresentam características de enxaqueca), a frequência não diminuir em pelo menos 30%

Estudos anteriores indicam que os doentes com enxaqueca (MG) com aura podem responder de forma diferente às terapias agudas. Uma análise post hoc (n = 2682) constatou uma redução na frequência da MG e nos dias de medicação aguda específica para a MG com o erenumab, independentemente de os doentes apresentarem MG com ou sem historial de aura (3)

Comparação entre o início precoce do tratamento com erenumab e as terapias preventivas em doentes com enxaqueca episódica que não responderam a 1 ou 2 tratamentos preventivos (4)

• Um estudo constatou que o início precoce do tratamento com erenumab em doentes com enxaqueca episódica que não responderam a 1 ou 2 tratamentos preventivos proporcionou uma maior redução dos dias de enxaqueca mensais (≥50% em relação ao valor basal) em comparação com os medicamentos orais para a prevenção da enxaqueca (razão de odds 6,48; IC 95% 4,28-9,82; P < 0,001)

Referências:

1. Andreou AP, Fuccaro M, Lambru G. O papel do erenumab no tratamento da enxaqueca. Ther Adv Neurol Disord. 2020;13:1756286420927119. Publicado a 27 de maio de 2020. doi:10.1177/1756286420927119.
2. NICE (março de 2021). Erenumab para a prevenção da enxaqueca.
3. Ashina M, Goadsby PJ, Dodick DW, et al. Avaliação da segurança e eficácia do erenumab em doentes com enxaqueca com e sem aura: uma análise secundária de ensaios clínicos aleatórios. JAMA Neurol. Publicado online a 20 de dezembro de 2021. doi:10.1001/jamaneurol.2021.4678.
4. Pozo-Rosich P, Dolezil D, Paemeleire K, et al. Utilização precoce do erenumab versus preventivos orais não específicos para a enxaqueca: o ensaio clínico aleatório APPRAISE. JAMA Neurol. Publicado online a 25 de março de 2024. doi:10.1001/jamaneurol.2024.0368.