Enxaqueca

• As perturbações de cefaleias são classificadas pela ICHD-III em (1)
  • perturbações primárias das cefaleias:
    • enxaqueca
    • cefaleias de tipo tensional
    • cefaleia em salvas e outras cefaleias autonómicas do trigémeo
    • outras cefaleias primárias
  • perturbações secundárias das cefaleias
    • Incluem uma nova cefaleia que ocorre com outra lesão capaz de a causar (por exemplo, cefaleia atribuída a um tumor intracraniano).
• a enxaqueca é uma cefaleia primária comum e incapacitante
  • a enxaqueca é a segunda doença neurológica mais prevalente (a seguir à cefaleia de tensão), com um rácio de 3:1 entre mulheres e homens e uma prevalência estimada de cerca de 15% na população em geral ao fim de um ano (2,4)
  • a prevalência atinge um pico entre os 35 e os 39 anos de idade, e cerca de 75% das pessoas afectadas referem o início da enxaqueca antes dos 35 anos de idade (2)
    • a prevalência atinge o pico na quarta e quinta décadas de vida e diminui substancialmente nas décadas posteriores (4)
  • uma vez que a doença tende a desaparecer com a idade, o aparecimento de enxaqueca após os 50 anos deve levantar a suspeita de uma doença secundária de cefaleias (2)
  • uma pessoa tem 50% de hipóteses de ter enxaqueca se um dos seus pais a tiver e 75% de hipóteses se ambos os pais a tiverem (4)
  • o início da enxaqueca pode ocorrer em qualquer altura, mas normalmente começa no final da infância, no início da adolescência ou a meio da idade adulta (4)
  • a enxaqueca é mais comum nos rapazes pré-adolescentes do que nas raparigas, mas mais tarde torna-se 3 vezes mais comum nas mulheres do que nos homens (4)
• a enxaqueca é uma síndrome caracterizada por:
  • dores de cabeça periódicas com resolução completa entre ataques
  • um ataque pode ser composto pelas seguintes fases
    • pródromo
    • aura
    • dor de cabeça
    • resolução
  • a frequência dos ataques é variável:
    • até vários por semana
    • até várias por vida
  • um pródromo é uma vaga alteração do humor ou do apetite
  • uma aura é um sintoma neurológico claro:
    • perturbação visual
    • perturbação motora ou sensorial
• nas crianças, a enxaqueca é um diagnóstico de exclusão
  
  
• a fisiopatologia da enxaqueca (3)
  • é complexa, com provas clínicas e laboratoriais que sugerem que a vulnerabilidade à enxaqueca pode ser genética ou adquirida
    • as crises individuais de enxaqueca podem ser desencadeadas por uma perturbação da função homeostática que resulta numa cascata de efeitos, incluindo
      • ativação de um fenómeno neuronal conhecido como depressão alastrante cortical
      • sensibilização central e periférica,
      • desencadeamento da via trigémino-vascular
        • esta via resulta na libertação de neuropeptídeos vasodilatadores, pró-inflamatórios ou produtores de dor, como o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP), um alvo para a farmacoterapia
    • a enxaqueca crónica está associada a uma alteração do limiar de nocicepção, sensibilização e alterações estruturais do cérebro, como o adelgaçamento cortical

Referências:

1. Comité de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS). A classificação internacional de distúrbios de dor de cabeça, 3ª edição. Cefalalgia 2018; 38: 1-211
2. Ashina M. Enxaqueca. N Engl J Med 2020;383:1866-76. DOI: 10.1056/NEJMra1915327
3. Hovaguimian A, Roth J. Gestão da enxaqueca crónica BMJ 2022; 379 :e067670 doi:10.1136/bmj-2021-067670
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Enxaqueca. Ann Intern Med. [Epub 10 de janeiro de 2023]. doi:10.7326/AITC202301170