Neuroimagem na enxaqueca

• a neuroimagem deve ser considerada em doentes com cefaleias não agudas e um achado anormal inexplicável no exame neurológico
  • A recomendação baseia-se na constatação de que um exame neurológico anormal aumenta a probabilidade de patologia intracraniana, como tumor cerebral, malformação arteriovenosa e hidrocefalia. A ausência de anomalias no exame neurológico reduz as probabilidades de uma anomalia na TAC ou na RMN
    
    
• não são feitas recomendações relativamente à neuroimagem na presença ou ausência de sintomas neurológicos
  • embora os dados sugiram que a cefaleia agravada pela manobra de Valsalva, a cefaleia que desperta o doente, a cefaleia de início recente em doentes mais velhos ou a cefaleia de agravamento progressivo aumentam a probabilidade de patologia intracraniana significativa, a ausência de tais sinais e sintomas é menos fiável do que a sua presença
    
    
• a neuroimagem não é normalmente necessária em doentes com enxaqueca e com resultados normais no exame neurológico
  • um limiar mais baixo para a TC ou a RM pode ser aplicável em doentes com caraterísticas atípicas ou com cefaleias que não se enquadram na definição de enxaqueca. Estas recomendações baseiam-se na constatação de que é improvável encontrar uma anomalia na TC ou RM em doentes com enxaqueca e um exame neurológico normal
    
    
• imagiologia em cefaleias de tipo tensional
  • devido à insuficiência de provas, não pode ser feita uma recomendação relativamente à neuroimagem em doentes com cefaleias de tipo tensional. Em dois estudos, não foram encontradas lesões em doentes com cefaleias de tipo tensional e exame neurológico normal
    
    
• utilização de RMN ou TC
  • devido à insuficiência de provas, não é possível fazer recomendações sobre a sensibilidade comparativa da RM e da TC
    • a maior resolução da RM parece ser de pouca importância clínica na avaliação da cefaleia não aguda. Não existem dados comparativos sobre a eficácia da tomografia computorizada com e sem realce

Notas:

• princípios para o diagnóstico por imagem
  • (1) os exames devem ser evitados se não conduzirem a uma alteração do tratamento;
  • (2) os exames não são recomendados se o doente não tiver uma probabilidade significativamente maior do que uma pessoa da população em geral de ter uma anomalia significativa; e
  • (3) os testes que normalmente não são recomendados podem fazer sentido em casos individuais, como em doentes que estão excessivamente preocupados com um problema grave como causa das suas dores de cabeça.

Referências:

• 1) Morey SS. O Headache Consortium divulga diretrizes para a utilização de TC ou RMN na avaliação da enxaqueca. 2000 Oct 1;62(7):1699-701