Diagnóstico diferencial

As perturbações de cefaleias são classificadas pela ICHD-II em (1)

• perturbações primárias das cefaleias
  • enxaqueca
  • cefaleias de tipo tensional
  • cefaleia em salvas e outras cefaleias autonómicas do trigémeo
  • outras cefaleias primárias
• perturbações secundárias das cefaleias
  • incluem uma nova cefaleia que ocorre com outra lesão capaz de a causar (por exemplo, cefaleia atribuída a um tumor intracraniano).

O diagnóstico diferencial da enxaqueca é vasto, mas inclui

• cefaleias de tensão
• depressão
• sinusite
• cáries dentárias
• nos idosos, ataques isquémicos transitórios
• epilepsia
• tumores do lobo temporal, por exemplo, angiomas
• malformações arteriovenosas
• feocromocitoma

Consideração das causas secundárias de cefaleias (2):

• aspectos atípicos da história devem alertar o clínico para excluir uma causa secundária de cefaleia
  • por exemplo
    • o início da enxaqueca após os 50 anos de idade é menos comum e está associado a uma maior probabilidade de causas secundárias
    • a combinação de cefaleias de início recente, claudicação da mandíbula e artérias temporais nodulares ou sensíveis é altamente preditiva de arterite de células gigantes
    • os distúrbios da pressão intracraniana, como a hipertensão intracraniana idiopática e a hipotensão intracraniana espontânea, têm frequentemente sintomas que se sobrepõem aos da enxaqueca, como dor de cabeça, perturbações visuais e agravamento dos sintomas com o esforço
      • por conseguinte, o inquérito clínico relacionado com os sintomas específicos destas condições pode ajudar a identificar estes doentes que necessitam de encaminhamento e tratamento urgentes:
        • hipertensão intracraniana
          • perda transitória da visão binocular, visão dupla e zumbido pulsátil
        • hipotensão intracraniana
          • sintomas ortostáticos para hipotensão intracraniana espontânea

Referência:

• Subcomité de classificação das cefaleias da sociedade internacional de cefaleias. A classificação internacional dos distúrbios de cefaleias. 2ª edição. Cefalagia 2004; 1:24
• Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Enxaqueca. Ann Intern Med. [Epub 10 janeiro 2023]. doi:10.7326/AITC202301170