Ataque isquémico transitório

Os ataques isquémicos transitórios são perturbações focais do SNC causadas por eventos vasculares, como microembolias e oclusões que levam à isquemia, em que os sintomas duram menos de 24 horas e não há sequelas neurológicas permanentes.

Os ataques isquémicos transitórios são um fator de risco para um posterior AVC ou enfarte do miocárdio.

O diagnóstico baseia-se fundamentalmente na história do doente, uma vez que os ataques raramente são testemunhados por um médico e não existem testes de confirmação.

Os êmbolos são a principal causa.

O AVC é definido pela Organização Mundial de Saúde como uma síndrome clínica que consiste em "sinais clínicos de rápida evolução de perturbação focal (por vezes global) da função cerebral, com duração superior a 24 horas ou que conduz à morte, sem causa aparente que não seja de origem vascular" (1).

As diretrizes do NICE sublinham a necessidade de revisão no prazo de 24 horas de um doente com um AIT (2):

• tratamento inicial do AIT suspeito e confirmado
  • oferecer aspirina (300 mg por dia), exceto se contra-indicada, a pessoas que tenham tido uma suspeita de AIT, a iniciar imediatamente
  • encaminhar imediatamente as pessoas que tenham tido uma suspeita de AIT para avaliação e investigação especializadas, para serem observadas no prazo de 24 horas após o início dos sintomas
  • não utilizar sistemas de pontuação, como o ABCD2, para avaliar o risco de AVC subsequente ou para informar a urgência do encaminhamento de pessoas que tenham tido um AIT suspeito ou confirmado
  • oferecer prevenção secundária, para além da aspirina, logo que possível após a confirmação do diagnóstico de AIT

Notas:

• existem limitações a estas definições de AVC e AIT descritas
  • por exemplo, não incluem sintomas retinianos (início súbito de perda visual monocular), que devem ser considerados como parte da definição de AVC e AIT. Os sintomas de um AIT desaparecem geralmente em minutos ou, no máximo, em algumas horas, e qualquer pessoa com sinais neurológicos contínuos aquando da primeira avaliação deve ser considerada como tendo tido um AVC
  • a definição de AVC exclui os ataques isquémicos transitórios, os hematomas subdurais e os enfartes ou hemorragias devidos a infecções ou tumores. No entanto, na prática, é muitas vezes difícil distinguir entre um pequeno AVC e um ataque isquémico transitório
  • o termo "ataque cerebral" é por vezes utilizado para descrever qualquer evento neurovascular e pode ser um termo mais claro e menos ambíguo
• numa meta-análise, se um doente tivesse um AIT ou um AVC ligeiro, o risco de AVC subsequente era de 5,9% no prazo de 1 ano, 12,8% no prazo de 5 anos e 19,8% no prazo de 10 anos (3)

Referências:

• (1) Hatano S (1976) Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Boletim da Organização Mundial de Saúde 54: 541-53.
• (2) NICE (maio de 2019). O diagnóstico e a gestão aguda do AVC e dos ataques isquémicos transitórios
• (3) Comité de Redação dos Colaboradores PERSIST. Risco a longo prazo de acidente vascular cerebral após ataque isquémico transitório ou acidente vascular cerebral menor: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA. Publicado online em 26 de março de 2025.