Gestão do risco de AVC após um AIT - qual a urgência?

As orientações do NICE sugerem (1):

Tratamento inicial do AIT suspeito e confirmado

• oferecer aspirina (300 mg por dia), exceto se contra-indicada, (com cobertura de inibidores da bomba de protões, se necessário) (2) a pessoas que tenham tido um AIT suspeito, a iniciar imediatamente
  
  
• encaminhar imediatamente para avaliação e investigação especializadas as pessoas que tenham tido uma suspeita de AIT, que devem ser observadas no prazo de 24 horas após o início dos sintomas
  
  
• não utilizar sistemas de pontuação, como o ABCD2, para avaliar o risco de AVC subsequente ou para informar a urgência do encaminhamento de pessoas que tenham tido um AIT suspeito ou confirmado
  
  
• oferecer prevenção secundária, para além da aspirina, logo que possível após a confirmação do diagnóstico de AIT

Notas:

• o comité do NICE concordou, com base na sua experiência clínica e no desempenho preditivo limitado das pontuações de risco, que todos os casos de suspeita de AIT devem ser considerados como de risco potencialmente elevado de AVC
  • também, porque não existe um teste de diagnóstico fiável para o AIT (as ferramentas de estratificação de risco não são testes de diagnóstico), é importante confirmar ou refutar urgentemente o diagnóstico de uma suspeita de AIT com a opinião de um especialista
    • sobretudo porque, na prática, uma proporção significativa dos casos de suspeita de AIT (30% a 50%) terá um diagnóstico alternativo (ou seja, um AIT simulado)
    • foi acordado que todas as pessoas que tenham tido uma suspeita de AIT devem ser avaliadas e investigadas por um especialista nas 24 horas seguintes ao início dos sintomas
      
      
• O algoritmo ABCD2(3,4) prevê o risco muito precoce de AVC de um doente após um AIT A pontuação é calculada de acordo com 5 caraterísticas clínicas importantes:

Os riscos correspondentes de 2 dias para um AVC subsequente são

O algoritmo ABCD2 pode ser utilizado para estimar o grau de urgência - no entanto, o NICE aconselha atualmente a necessidade de revisão de todos os AIT por um especialista no prazo de 24 horas (1):

• Pontuação ABCD2 4-7:
  • estes doentes têm um risco elevado de AVC subsequente
  • o tratamento com 300 mg de aspirina por dia deve ser iniciado imediatamente
  • a avaliação e as investigações especializadas devem ser iniciadas no prazo de 24 horas após o início dos sintomas
  • pode ser necessário o internamento no hospital
  • devem ser introduzidas outras medidas de prevenção secundária após a confirmação do diagnóstico
  • a terapêutica preventiva secundária definitiva deve ser iniciada no prazo de 2 semanas após o início dos sintomas
• Pontuação ABCD2 0-3:
  • estes doentes correm um risco menor de sofrer um AVC subsequente
  • o tratamento com 300 mg de aspirina por dia deve ser iniciado imediatamente
  • a avaliação e os exames especializados devem ser iniciados no prazo de 1 semana após o início dos sintomas
  • devem ser introduzidas outras medidas de prevenção secundária após a confirmação do diagnóstico
  • a terapêutica preventiva secundária definitiva deve ser iniciada no prazo de 2 semanas após o início dos sintomas
• apresentação tardia:
  • os doentes que se apresentem mais de uma semana após a resolução dos sintomas devem ser tratados como sendo de baixo risco

Referência:

• NICE (maio de 2019).Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em maiores de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial
• CKS. Acidente vascular cerebral e AIT (Acedido em 19/6/19)
• Universidade de Southampton NHS Foundation Trust. TIA referral (Acedido em 1/3/14)
• Johnston SC, Rothwell PM, Nguyen-Huynh MN, Giles MF, Elkins JS, Bernstein AL, Sidney S. Validação e refinamento de pontuações para prever o risco de AVC muito precoce após ataque isquémico transitório (2007) Lancet 2007;369: 283-92