Investigações

Estes exames destinam-se a determinar a causa do ataque isquémico transitório e a avaliar os factores de risco de doença vascular.

As investigações incluem:

• Análises ao sangue:
  • HEMOGRAMA
  • VSG ou PCR
  • plaquetas
  • ureia
  • glucose no sangue
  • serologia da sífilis
• radiografia do tórax
• ECG e fita de 24 horas para detetar arritmias paroxísticas
• ecocardiograma transesofágico e transtorácico (2)
• duplex scan carotídeo " angiografia carotídea (3)
• TAC - para reconhecer hemorragias subaracnóideas, hemorragias intracranianas ou hematoma subdural, para diferenciar hemorragias de tumores e outras massas (2)

Relativamente à imagiologia cerebral e à imagiologia carotídea, o NICE sugere (1)

• não propor a realização de uma TAC cerebral a pessoas com suspeita de AIT, exceto se houver suspeita clínica de um diagnóstico alternativo que a TAC possa detetar
• após uma avaliação especializada na clínica de AIT, considerar a RM (incluindo sequências ponderadas por difusão e sensíveis ao sangue) para determinar o território da isquémia, ou para detetar hemorragias ou patologias alternativas. Se for efectuada, a RM deve ser realizada no mesmo dia da avaliação
• imagiologia carotídea
  • todas as pessoas com AIT que, após avaliação por um especialista, sejam consideradas candidatas a endarterectomia carotídea devem efetuar uma imagiologia carotídea urgente

Notas:

• Os exemplos em que a imagiologia cerebral é útil no tratamento do AIT são
  • pessoas que estão a ser consideradas para endarterectomia carotídea quando não se sabe ao certo se o AVC é na circulação anterior ou posterior
  • pessoas com AIT em que é necessário excluir a hipótese de hemorragia, por exemplo, longa duração dos sintomas ou pessoas que tomam anticoagulantes
  • quando está a ser considerado um diagnóstico alternativo (por exemplo, enxaqueca, epilepsia ou tumor)
• tipo de imagiologia cerebral para pessoas com suspeita de AIT
  • as pessoas com suspeita de AIT que necessitem de imagiologia cerebral (ou seja, aquelas em que o território vascular ou a patologia são incertos) devem ser submetidas a uma RMN ponderada em difusão, exceto quando contra-indicada, caso em que deve ser utilizada a TC (tomografia computorizada)

Referência:

• (1) NICE (maio de 2019). O diagnóstico e o tratamento agudo do AVC e dos ataques isquémicos transitórios
• (2) Nina J Solenski. Ataques isquémicos transitórios: Parte I. Diagnóstico e avaliação. AAFP 2004;69:1665-74,1679-80.
• (3) Melissa Franklin et al. Is an outpatient workup safe for patients with a transient ischemic attack? JFP 2004;53(7).