Hemorragia subdural

As hemorragias subdurais (HDS) resultam da rutura de veias corticais em ponte. Estas ligam o sistema venoso do cérebro aos grandes seios venosos intradurais e encontram-se relativamente desprotegidas no espaço subdural.

A hemorragia subdural aguda está normalmente associada a uma lesão cerebral grave após um traumatismo. Pode ocorrer em qualquer idade.

A hemorragia subdural crónica pode ser traumática ou surgir espontaneamente. É mais comum em bebés e idosos. O sangue acumula-se lentamente no espaço subdural, geralmente sobre os lobos frontal e parietal. Fica encistado entre uma parede externa de tecido de granulação altamente vascularizado, aderente à dura-máter, e uma parede interna mais fina de tecido fibroso. É frequentemente bilateral

Dexametasona em adultos com hematoma subdural crónico sintomático:

• um curso de 2 semanas de dexametasona oral foi associado a menos resultados favoráveis e a reacções adversas mais graves do que o placebo em doentes mais velhos (idade média de 74 anos) com hematoma subdural crónico (1)

A HDS aguda está associada a taxas de mortalidade tão elevadas como 50% a 90% em doentes que apresentam pontuações da Escala de Coma de Glasgow (GCS) de 8 ou menos. Entre todos os doentes com HPS aguda, menos de 25% acabam por conseguir uma recuperação completa sem qualquer défice neurológico importante. (2)

Referência:

1. Hutchinson PJ et al. Ensaio de Dexametasona para Hematoma Subdural Crónico N Engl J Med 2020; 383:2616-2627 DOI: 10.1056/NEJMoa2020473
2. Huang KT, Bi WL, Abd-El-Barr M, et al. O cuidado neurocrítico e neurocirúrgico de hematomas subdurais. Neurocrit Care. 2016 Apr;24(2):294-307.