Síndromes de enxaqueca

Geralmente, existem várias síndromes de enxaqueca diferentes que podem ocorrer:

• enxaqueca sem aura (enxaqueca comum)
• enxaqueca com aura (enxaqueca clássica)
• enxaqueca da artéria basilar
• enxaqueca hemiplégica
• oftalmoplegia
• cefaleia em salvas - nevralgia enxaquecosa

As mais frequentes são a enxaqueca comum (sem aura) e a enxaqueca clássica (com aura) (1)

• Enxaqueca sem aura (enxaqueca comum)
  • O diagnóstico requer pelo menos cinco crises, todas elas preenchendo os seguintes critérios:
    • a dor de cabeça dura 4-72 horas (não tratada ou tratada sem êxito)
    • a dor de cabeça tem pelo menos duas das seguintes caraterísticas
      • localização unilateral
      • qualidade pulsátil
      • intensidade da dor moderada ou grave
      • agravamento ou evitamento da atividade física de rotina
    • durante a cefaleia, está presente pelo menos uma das seguintes caraterísticas
      • náuseas e/ou vómitos
      • fotofobia e fonofobia
      • o ataque não é atribuível a outra doença
    • a cefaleia é geralmente frontotemporal. É geralmente unilateral, mas pode ser bilateral no início, ou pode começar unilateralmente e tornar-se generalizada
    • o início da cefaleia é geralmente gradual, com um pico após 2-12 horas, diminuindo depois gradualmente
    • os ataques começam frequentemente de manhã, possivelmente acordando a pessoa do sono, mas podem começar em qualquer altura do dia ou da noite
    • a frequência das crises é extremamente variável:
      • algumas pessoas podem ter vários ataques por semana
      • outras podem passar anos sem ter ataques
      • outras caraterísticas que podem ocorrer durante um ataque incluem anorexia, visão turva, dificuldade de concentração, congestão nasal, fome, tenesmo, diarreia, dor abdominal, poliúria, palidez, suores e sensações de calor ou frio
      • o exame durante um ataque pode revelar edema localizado do couro cabeludo, da face ou debaixo dos olhos; sensibilidade no couro cabeludo; proeminência dos vasos sanguíneos temporais; ou rigidez e sensibilidade no pescoço
• Enxaqueca com aura (enxaqueca clássica)
  • o diagnóstico requer pelo menos dois ataques, ambos preenchendo os seguintes critérios:
    • a aura tem pelo menos uma das seguintes caraterísticas (mas sem fraqueza motora)
      • sintomas visuais totalmente reversíveis (por exemplo, luzes intermitentes, manchas ou linhas; ou perda de visão)
      • sintomas sensoriais totalmente reversíveis (por exemplo, paraestesias, dormência)
    • a aura tem, além disso, pelo menos duas das seguintes caraterísticas
      • os sintomas visuais são homónimos (afectam ambos os campos visuais do mesmo lado), ou os sintomas sensoriais são unilaterais
      • pelo menos um sintoma desenvolve-se gradualmente ao longo de mais de 5 minutos, ou ocorrem sintomas diferentes em sucessão ao longo de mais de 5 minutos
      • cada sintoma tem uma duração de 5 a 60 minutos
    • a cefaleia começa durante a aura ou segue-se à aura num período de 60 minutos
    • o ataque não é atribuível a outra doença
  • A aura visual é o tipo mais comum de aura. Podem mover-se ao longo do campo visual e podem atravessar a linha média. Exemplos de aura visual são:
    • espectros de fortificação, que são frequentemente em forma de "C
    • escotoma
    • os objectos podem rodar, oscilar ou "ferver
    • simples flashes, manchas e cintilações
    • As paraestesias são o segundo tipo mais comum de aura. A dormência começa normalmente na mão, migra para o braço e depois envolve a face, os lábios e a língua. Por vezes, a perna é afetada. A dormência pode seguir-se à parestesia. As auras sensoriais raramente ocorrem sozinhas, e geralmente seguem as auras visuais
    • As perturbações da fala são o terceiro tipo mais comum de aura. Estas são normalmente disfasias, mas são muitas vezes difíceis de classificar
    • a maioria das pessoas que sofrem de enxaqueca com aura também tem episódios de enxaqueca sem aura
      
      
• Enxaqueca crónica
  • Dores de cabeça (sugestivas de enxaqueca ou cefaleias de tensão) em >= 15 dias/mês durante >3 meses que preenchem os seguintes critérios:
    • ocorrendo num doente que tenha tido pelo menos cinco ataques que satisfaçam os critérios para enxaqueca sem aura ou os critérios para enxaqueca com aura ou ambos
    • em >= 8 dias/mês durante >3 meses, caraterísticas de enxaqueca sem aura ou de enxaqueca com aura ou que o doente considere ser enxaqueca no início e que seja aliviada por um triptano ou um derivado da cravagem do centeio
      

Referência:

1. Coleção de informações do doente.Enxaquecas: Como lidar com a dor. American Family Physician 2005; 72: 9
2. Silberstein SD, Lipton RB e Goadsby PJ (2002). Headache in clinical practice. 2ª edição. Londres: Martin Dunitz.
3. Comité de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS). A classificação internacional de distúrbios de dor de cabeça, 3ª edição. Cefalalgia 2018; 38: 1-211