Estimulação magnética transcraniana (TMS) para o tratamento da depressão

Estimulação magnética transcraniana (EMT) para a depressão

• O NICE afirma que "... as provas sobre a estimulação magnética transcraniana repetitiva para a depressão não revelam preocupações de segurança importantes. A evidência sobre a sua eficácia a curto prazo é adequada, embora a resposta clínica seja variável..."
  
  • A estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) não necessita de anestesia e pode ser efectuada em regime de ambulatório. Uma bobina electromagnética especialmente concebida é colocada contra o couro cabeludo com a intenção de induzir correntes eléctricas no córtex cerebral. A imagiologia pode ser utilizada para ajudar a identificar áreas específicas do cérebro. O tratamento é normalmente considerado para os doentes com depressão que não responderam à medicação antidepressiva ou para os doentes para os quais os antidepressivos não são adequados
  • Na EMTr, são emitidos impulsos repetitivos de energia electromagnética a várias frequências ou intensidades de estímulo. A EMTr convencional é uma repetição de impulsos individuais com um intervalo predefinido (sequência de impulsos), ao passo que a EMTr com rajadas teta é uma repetição de rajadas curtas de impulsos com um intervalo predefinido (sequência de rajadas). A estimulação pode ser administrada unilateralmente, no córtex pré-frontal dorsolateral esquerdo ou direito, ou bilateralmente em ambos os córtices. A estimulação bilateral pode ser efectuada sequencialmente ou em simultâneo
    • o tratamento com rTMS inclui normalmente sessões diárias com uma duração de cerca de 30 minutos, normalmente durante 2 a 6 semanas

A estimulação magnética transcraniana (EMT) tem sido bem sucedida no tratamento de doentes com depressão resistente ao tratamento (DRT) (2):

• as taxas de resposta à EMT variam entre 50% e 55%, e as taxas de remissão variam entre 30% e 35% em doentes com depressão major
• o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) é a parte do cérebro que tem sido relatada como desregulada em pacientes com depressão maior, resultando em sintomas consistentes com esta condição de depressão

A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) para a depressão

• é um método de estimulação cerebral que envolve a passagem de uma corrente fraca (1-2mA) através do córtex, utilizando pelo menos dois eléctrodos (3)
• a evidência demonstrou que a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) abrandou o declínio cognitivo em adultos mais velhos com perturbação depressiva major remitente (rMDD) ou com défice cognitivo ligeiro (MCI) (4):
  • os doentes aleatorizados para receberem RC ativa mais tDCS ativa tiveram um declínio cognitivo mais lento durante um seguimento médio de 4 anos do que os aleatorizados para receberem tratamentos sham-plus-sham
  • os efeitos foram mais proeminentes no grupo com rMDD (com ou sem MCI) do que no grupo com MCI sem rMDD
  • os autores do estudo concluíram que:
    • o tratamento de RC mais tDCS é eficaz no abrandamento do declínio cognitivo em adultos mais velhos com rMDD.

Referências:

1. NICE (dezembro de 2015). Estimulação magnética transcraniana repetitiva para a depressão
2. Rizvi S, Khan AM. Utilização da estimulação magnética transcraniana para a depressão. Cureus. 2019 May 23;11(5):e4736.
3. Chase HW et al. Transcranial direct current stimulation: a roadmap for research, from mechanism of action to clinical implementation. Mol Psychiatry. 2020 Feb;25(2):397-407.
4. Rajji TK, Bowie CR, Herrmann N, et al. Diminuição do declínio cognitivo no transtorno depressivo maior e comprometimento cognitivo leve: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Publicado online em 30 de outubro de 2024.