Fraqueza facial ou dos membros em adultos - orientações NICE - suspeita de doenças neurológicas - reconhecimento e encaminhamento

Fraqueza facial ou dos membros em adultos

Os pontos resumidos da orientação do NICE relacionados com a fraqueza dos membros ou facial em adultos são

Fraqueza dos membros de início súbito

• ter em atenção que a fraqueza de início súbito, mesmo em distribuição restrita (por exemplo, fraqueza súbita das mãos), pode ser causada por um AVC ou ataque isquémico transitório - avaliar um possível AVC/AIT

Fraqueza simétrica e rapidamente progressiva dos membros

• encaminhar imediatamente os adultos com fraqueza dos membros simétrica rapidamente progressiva (no prazo de 4 semanas) para avaliação neurológica e avaliação da função bulbar e respiratória

Dor lombar grave acompanhada de outros sintomas

• encaminhar imediatamente, de acordo com as vias locais, os adultos com dores lombares graves que irradiam para a perna e perturbações recentes da bexiga, dos intestinos ou da função sexual, ou dormência perineal recente, para uma avaliação da síndrome da cauda equina

Fraqueza rapidamente progressiva de um único membro ou hemiparesia

• Encaminhar urgentemente os adultos com fraqueza progressiva muito rápida (dentro de horas a dias) de um único membro ou hemiparésia para investigação, incluindo neuroimagem, de acordo com as orientações do NICE sobre cancros urgentes do cérebro e do sistema nervoso central

Fraqueza lentamente progressiva dos membros ou do pescoço

Para adultos com fraqueza lentamente progressiva (dentro de semanas a meses) dos membros ou do pescoço

• encaminhar para uma avaliação de perturbações neuromusculares, com base no reconhecimento e encaminhamento para uma possível doença do neurónio motor
  
  
• encaminhar com urgência se houver qualquer indício de perturbação da deglutição
  
  
• encaminhar imediatamente se houver falta de ar em repouso ou quando deitado

Sintomas de claudicação dos membros inferiores

• ter em atenção que os sintomas de claudicação dos membros inferiores em adultos com circulação periférica adequada podem ser causados por estenose do canal lombar e necessitam de avaliação e imagiologia especializadas.

Fraqueza recorrente dos membros ou da face como parte de uma perturbação neurológica funcional

• Tenha em atenção que, para os adultos que foram diagnosticados com uma perturbação neurológica funcional por um especialista, a fraqueza recorrente dos membros pode fazer parte da perturbação e a pessoa pode não precisar de ser reencaminhada se não houver novos sinais neurológicos. Os novos sintomas ou sinais em adultos que tenham sido diagnosticados com uma perturbação neurológica funcional por um especialista devem ser avaliados tal como descrito nas secções relevantes desta diretriz
  
  
• aconselhar os adultos com fraqueza dos membros ou da face atribuída a uma perturbação neurológica funcional que a sua fraqueza dos membros ou da face pode flutuar e evoluir ao longo do tempo e pode aumentar em períodos de stress.

Neuropatia de compressão

Para adultos com caraterísticas claras de neuropatia de compressão do nervo radial, do nervo peroneal comum ou do nervo ulnar e sem caraterísticas de lesão da raiz nervosa (radiculopatia):

• encaminhar para os serviços de ortóteses para colocação de uma tala, rever os sintomas após 6 semanas, e
  
  
• encaminhar para avaliação neurológica se não houver evidência de melhoria.

Para adultos com caraterísticas de radiculopatia, ver radiculopatia cervical ou lombar

• aconselhar os adultos com neuropatia de compressão a evitar qualquer atividade que possa levar a uma maior pressão sobre o nervo afetado

Paralisia de Bell

• não encaminhar por rotina os adultos com um episódio não complicado de paralisia de Bell (fraqueza facial unilateral de padrão do neurónio motor inferior que afecta todas as partes da face e inclui fraqueza no fecho dos olhos) e sem evidência de outra condição médica, como doença do ouvido médio
  
  
• aconselhar os adultos com paralisia de Bell sobre os cuidados a ter com os olhos e explicar que a paralisia de Bell melhora a ritmos diferentes e que a recuperação máxima pode demorar vários meses
  
  
• considerar a possibilidade de encaminhar os adultos com paralisia de Bell que tenham desenvolvido sintomas de reinervação aberrante (incluindo sudação gustativa ou pestanejar da mandíbula) 5 meses ou mais após o início da paralisia de Bell para avaliação neurológica e possível tratamento.

Referência:

• NICE (maio de 2019). Suspeitas de doenças neurológicas: reconhecimento e encaminhamento