Paralisia de Bell

A paralisia de Bell é uma paralisia facial, geralmente unilateral e de início súbito.

Trata-se de uma paralisia do neurónio motor inferior geralmente diagnosticada por exclusão. Tipicamente, apresenta-se com distorção facial, perda do paladar, hiperacusia e olho lacrimejante.

• A paralisia de Bell era anteriormente considerada como uma paralisia idiopática do neurónio motor inferior, mas há cada vez mais provas que sugerem que a principal causa da paralisia de Bell são os vírus herpes latentes (vírus herpes simplex tipo 1 e vírus herpes zoster), que são reactivados a partir dos gânglios dos nervos cranianos
  • técnicas de reação em cadeia da polimerase permitiram isolar o ADN do vírus do herpes no nervo facial durante uma paralisia aguda
• a inflamação do nervo resulta inicialmente numa neurapraxia reversível - no entanto, acaba por ocorrer uma degeneração Walleriana
• o vírus do herpes zoster parece ter um comportamento biológico mais agressivo do que o vírus do herpes simplex tipo 1 - isto deve-se ao facto de se espalhar transversalmente pelo nervo através das células satélite

Note-se que um quinto dos casos de paralisia facial aguda tem uma causa alternativa que deve ser tratada de forma adequada.

Pontos-chave:

• a paralisia facial melhora após o tratamento com prednisolona oral:
  
  
  • para as pessoas que se apresentam no prazo de 72 horas após o início dos sintomas, considerar a prescrição de prednisolona
    • não existe consenso relativamente ao regime de dosagem ideal, mas as opções incluem
      • prednisolona 25 mg duas vezes por dia durante 10 dias, ou
      • prednisolona 60 mg por dia durante cinco dias, seguida de uma redução diária da dose de 10 mg (para um período total de tratamento de 10 dias), se for preferível uma dose reduzida
        
        
    • o tratamento precoce com prednisolona aumenta as hipóteses de recuperação completa da função facial para 82%
      • onze pessoas precisam de ser tratadas para uma recuperação completa extra aos seis meses
        
        
  • cerca de um quinto dos doentes evoluirá para uma paralisia parcial, pelo que estes doentes também devem ser tratados
    
    
  • Paralisia de Bell - se não for tratada, 70-75% dos doentes recuperam totalmente
    
    
  • não foram encontradas provas de apoio à utilização de esteróides ou antivirais em crianças com paralisia de Bell
    
    
• no que respeita à terapia antiviral oral combinada com prednisolona em adultos
  • procurar aconselhamento especializado
    
    
• o tratamento da paralisia parcial de Bell é controverso; alguns doentes não recuperam se não forem tratados
  
  
• o tratamento é provavelmente mais eficaz antes de 72 horas e menos eficaz após sete dias
  
  
• incapacidade de fechar o olho do lado afetado, podendo provocar irritação e ulceração da córnea
  • requer uma consulta urgente com um oftalmologista
  • a incapacidade de fechar o olho do lado afetado pode, se for ignorada, provocar irritação e até ulceração da córnea
    • pode ser evitada se forem dados bons conselhos sobre cuidados oculares desde o início
    • os cuidados oculares centram-se na lubrificação regular do olho, na colocação de fita adesiva no olho durante a noite e no pestanejar manual e alongamento das pálpebras

Referência:

1. Glass GE, Tzafetta K. Bell's palsy: a summary of current evidence and referral algorithm (Paralisia de Bell: um resumo das provas actuais e algoritmo de encaminhamento). Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42