Caraterísticas clínicas

As caraterísticas clínicas da paralisia de Bell são variadas:

• geralmente de início súbito e completa em 24 horas; menos frequentemente, a condição é progressiva, desenvolvendo-se num período inferior a 4 dias
• quase sempre unilateral
• o início pode ser precedido de dor pós-auricular que se desenvolve num período de 48 horas
• paralisia dos músculos faciais superiores e inferiores
  • a sobrancelha desce e as rugas da sobrancelha são alisadas; é impossível franzir e levantar as sobrancelhas
    • se houver uma lesão do neurónio motor superior que afecte o nervo facial, a capacidade de enrugar a sobrancelha é preservada; na paralisia de Bell, esta capacidade é perdida
  • o olho não pode ser fechado. Quando se pede para fechar os olhos e mostrar os dentes, o globo ocular roda para cima e para fora - fenómeno de Bell.
• a pálpebra inferior está evertida. A produção de lágrimas (lacrimação) está diminuída. A irritação ocular ocorre frequentemente devido à falta de lubrificação e à exposição constante. O olho pode parecer lacrimejar excessivamente devido à perda de controlo da pálpebra, o que pode fazer com que as lágrimas saiam livremente do olho (3)
• a boca descaí e o doente baba-se. O doente é incapaz de soprar as bochechas. Os lábios não podem ser franzidos e é impossível assobiar. Os efeitos tendem a ser mais pronunciados nos idosos.
• A componente sensorial do reflexo corneano está intacta - nervo trigémeo - mas a componente motora está perdida - inervação facial do orbicularis oculi.
• o envolvimento do nervo corda do tímpano resulta na perda do paladar
• a hiperacusia desenvolve-se se a lesão do nervo facial se estender acima do ponto de saída do ramo para o músculo estapédio

Notas (1,2):

• um défice central do neurónio motor superior causa fraqueza apenas na parte inferior da face. Os défices segmentares mais complexos podem ser causados por lesões periféricas do nervo facial. Por conseguinte, os doentes com paralisia facial requerem um exame cuidadoso do outro nervo craniano e da função cerebelar
  • um estudo prospetivo revelou que uma pequena percentagem (aproximadamente 8%) de doentes com paralisia de Bell típica pode ter neuropatias cranianas adicionais (2):
    • as neuropatias cranianas adicionais identificadas foram fraqueza motora trigeminal, glossofaríngea, hipoglosso e vagal (1)
• Os pontos da história incluem: (4)
  • sintomas associados
  • factores etiológicos
  • incidência da idade
• Os pontos a registar no exame incluem: (4)
  • distinguir entre uma lesão do neurónio motor superior e inferior
    
  • verificar se não há envolvimento de outros nervos cranianos
    
  • excluir massas na cabeça e no pescoço
    • um tumor do lobo profundo da parótida só pode ser identificado clinicamente através de um exame cuidadoso da orofaringe e da amígdala ipsilateral para excluir assimetria
    • o eritema migrans nos membros ou no tronco com uma história de picada de carraça sugere uma possível doença de Lyme, que pode causar paralisia facial
  • procurar indicadores de causas subjacentes graves, tais como
    • paralisia de Bell bilateral
    • paralisia de Bell recorrente
    • associação com uma erupção cutânea noutro local ou com um aspeto doente (pode indicar sarcoide ou doença de Lyme)
    • lesão ocupando espaço (rara)
      
• a avaliação do ouvido deve incluir otoscopia pneumática e testes do diapasão
  • polipose ou granulações no canal auditivo podem implicar colesteatoma ou otite externa maligna. Vesículas no palato mole ou na língua implicam a síndrome de Ramsay Hunt

Referências:

• (1) Holland NJ et al. Desenvolvimentos recentes na paralisia de Bell. BMJ, 2004;329:553-557
• (2) Benatar M, Edlow J. O espetro da neuropatia craniana em pacientes com paralisia de Bell. Arch Intern Med. 2004 Nov 22;164(21):2383-5.
• (3) Effrey D. Tiemstra, et al, Bell's Palsy: Diagnosis and Management, Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• (4) Piercy J. Paralisia de Bell. BMJ, 2005, 11 de junho;330:1374