Diagnóstico diferencial

• A paralisia de Bell continua a ser um diagnóstico de exclusão e deve ser distinguida de outras causas de paralisia facial - ver paralisia facial para mais informações
• o diagnóstico diferencial inclui
  • causas nucleares (periféricas) (1)
    • doença de Lyme
      • é mais provável se a fraqueza facial for bilateral
      • história de exposição a carraças e artralgias
      • procurar uma erupção cutânea
    • Otite média
      • a otite supurativa é excluída através do exame do ouvido
      • se houver dor de ouvido de início gradual, febre e perda auditiva condutiva
    • Síndrome de Ramsay Hunt
      • O herpes zoster pode produzir uma fraqueza facial aguda, mas é acompanhado por uma erupção cutânea no pavilhão auricular - herpes geniculado - ou no palato, faringe, face, pescoço ou tronco. Pode haver um pródromo pronunciado de dor. 2-23% das pessoas com paralisia de Bell têm, de facto, a síndrome de Ramsay Hunt e deve ser suspeitada quando a dor é significativa, especialmente nas pessoas com mais de 60 anos. (2)
    • sarcoidose
      • A sarcoidose que afecta a glândula parótida é sugerida por paralisia facial recorrente
      • a fraqueza facial é frequentemente bilateral
    • Síndroma de Guillain-Barré
      • a fraqueza facial é frequentemente bilateral
    • infeção por VIH
      • mais provável se a fraqueza facial for bilateral
      • procurar linfadenopatia
    • tumores
      • colesteatoma, tumores da glândula parótida
  • causas supranucleares (centrais) (1)
    • esclerose múltipla
      • a esclerose múltipla deve ser considerada se a paralisia for unilateral, num adulto jovem, for indolor e se resolver em 2-3 semanas
    • acidente vascular cerebral
    • tumores
      • metástases ou tumores cerebrais primários
      • história de cancro
      • procurar alterações do estado mental
• A síndrome de Horner e as paralisias do 3º nervo produzem uma ptose

Referências

• 1. Effrey D. et al. Paralisia de Bell: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2007;76:997-1002, 1004.
• 2. Worme M, Chada R, Lavallee L. Um caso inesperado de síndrome de Ramsay Hunt: relato de caso e revisão da literatura. BMC Res Notes. 2013 Aug 28;6:337