Tratamento

A paralisia de Bell tem uma elevada taxa de recuperação espontânea;

• a paralisia completa do nervo facial tem uma taxa de recuperação espontânea mais baixa e pode beneficiar de tratamento.
• das pessoas que apresentam paralisia flácida incompleta ao exame clínico, 94% recuperam totalmente, em comparação com 61% das pessoas que apresentam paralisia flácida completa (ou seja, paralisia total unilateral) (1)

Medidas gerais - é importante tranquilizar o doente. O doente pode estar preocupado com o facto de ter sofrido um acidente vascular cerebral ou com a possibilidade de ficar permanentemente desfigurado

O tratamento da paralisia de Bell deve ser iniciado imediatamente nas fases iniciais da doença:

• Proteção ocular:
  • colírios lubrificantes quando o olho não pode ser fechado ou se a secreção lacrimal for inadequada; óculos para ambientes poeirentos ou ventosos. A tarsorrafia é desnecessária, uma vez que a lesão da córnea, quando a sensibilidade está intacta, é muito pouco frequente
    
• Corticosteróides:
  • Existem fortes provas, provenientes de ensaios clínicos aleatórios e meta-análises, que apoiam a utilização de corticosteróides orais no prazo de 72 horas após o início dos sintomas, para encurtar o tempo até à recuperação completa em adultos e melhorar os resultados a longo prazo, independentemente da gravidade inicial da paralisia facial (2,3)
    
• Agentes antivirais na paralisia de Bell:
  • as provas actuais desaconselham a monoterapia antiviral para a paralisia de Bell, tendo a monoterapia antiviral demonstrado resultados inferiores em comparação com a monoterapia com corticosteróides e nenhum benefício em comparação com o placebo
  • no entanto, a terapêutica antiviral concomitante com corticosteróides na fase aguda da paralisia de Bell pode estar associada a benefícios clínicos adicionais, especialmente para as pessoas com paralisia grave a completa (4)
    
• Cirurgia - descompressão do nervo facial:
  • O procedimento é controverso, uma vez que 85% dos casos de paralisia de Bell recuperam sem tratamento e, atualmente, não é possível identificar aqueles que estão destinados a não o fazer
  • numa meta-análise, as taxas de recuperação completa da paralisia de Bell completa foram significativamente mais elevadas nos doentes que foram submetidos a descompressão do nervo facial do que naqueles que foram submetidos a tratamento conservador, e não houve diferenças significativas entre as taxas de recuperação razoável e falhada (5)

Tratamento das sequelas - se o doente tiver sintomas residuais significativos, após um período de tempo razoável - 6-9 meses - pode ser adequado encaminhar para um "Serviço Especializado em Paralisia Facial" ou para um cirurgião plástico especialista local:

• a terapia facial especializada pode ser benéfica e, se a paralisia facial ou os seus sintomas não se resolverem, as técnicas cirúrgicas especializadas e a toxina botulínica são potenciais opções terapêuticas adicionais
• as possíveis opções de tratamento especializado incluem
  • toxina botulínica (quimiodenervação) para:
    • sincinesia ipsilateral (um sintoma secundário da paralisia de Bell não resolvida, em que os músculos começam a mover-se involuntariamente, por exemplo, o olho fecha-se ao sorrir ou ao comer/beber)
    • espasmos dos músculos faciais
    • hiperatividade contralateral do lado não afetado (hipercinesia)
    • dor nevrálgica
    • sintomas de reinervação aberrante (incluindo sudação gustativa ou pestanejar da mandíbula)
  • cirurgia reconstrutiva (reanimação facial) para ajudar a fechar os olhos, ou para ajudar a recriar a simetria em repouso ou dinâmica
  • a neurectomia selectiva consiste na remoção parcial do nervo para reduzir as contracções sincinéticas ou a função muscular, com o objetivo de melhorar o tónus facial e a simetria
  • a miectomia é um procedimento cirúrgico para tratar a tração muscular anormal na face
• não há consenso quanto ao regime de dosagem ideal, mas as opções incluem (6):
  • prednisolona 25 mg duas vezes por dia durante 10 dias, ou
  • prednisolona 60 mg por dia durante cinco dias, seguida de uma redução diária da dose de 10 mg (para um período total de tratamento de 10 dias), se for preferível uma dose reduzida
    

• cerca de um quinto dos doentes evoluirá para paralisia parcial, pelo que estes doentes também devem ser tratados (6)
  
  
• não foram encontradas provas de apoio para a utilização de esteróides ou antivirais em crianças com paralisia de Bell (6)
  

• o tratamento é provavelmente mais eficaz antes de 72 horas e menos eficaz após sete dias
  
  
• A incapacidade de fechar o olho do lado afetado pode levar a irritação e ulceração da córnea
  • requer revisão urgente por um oftalmologista (7)
  • O conselho de cuidados oculares da Facial Palsy UK afirma:
    • 1. Instilação frequente de gotas de lágrimas artificiais durante o dia (pelo menos de 2 em 2 horas) e pomada lubrificante (por exemplo, Lacrilube) durante a noite.
    • 2. A pomada também pode ser utilizada durante o dia, mas pode causar turvação da visão.
    • 3. Se as gotas forem necessárias mais de 4 vezes por dia, devem ser gotas SEM PRESERVATIVOS. Os conservantes utilizados em grandes quantidades ou durante um período de tempo prolongado podem danificar as células delicadas da superfície do olho ou causar inflamação.
    • 4. Colocar fita adesiva no olho durante a noite, certificando-se de que o olho está completamente fechado, consultar os vídeos de autoajuda no sítio Web da Facial Palsy UK. https://www.facialpalsy.org.uk/support/self-help-videos/
      • Pode ser difícil fechar o olho com fita adesiva se a pele da pálpebra estiver gordurosa devido à aplicação de pomada. Fita adesiva http://www.advancis.co.uk/products/other-products/siltape) é uma fita adesiva suave, que é mais delicada para a pele delicada da pálpebra.
    • 5. O conselho geral é tentar fechar voluntariamente as pálpebras várias vezes por hora, normalmente empurrando a pálpebra inferior para cima quando pestanejar. Usar também óculos de sol com viseiras ou óculos de proteção ao ar livre; evitar a luz solar intensa; evitar/minimizar a exposição a condições secas, tais como ar condicionado/aquecimento central/aquecedores com ventoinha do carro/ar condicionado.
    • 6. A exposição da córnea com um problema de olho seco pode ser negligenciada quando o excesso de água é um sintoma. Os doentes devem compreender que, com esta doença, o olho pode lacrimejar excessivamente como reflexo, porque está demasiado seco, o que exige uma gestão cuidadosa para evitar a perda permanente da visão.
    • 7. Um doente com paralisia facial que tenha um fenómeno de Bell deficiente corre um risco acrescido de desenvolver uma úlcera da córnea. Um doente com perda de sensibilidade da córnea corre um risco ainda maior.

Referência:

• 1. Peitersen E. Bell palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Ata Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
• 2. Gronseth GS, Paduga R; Academia Americana de Neurologia. Atualização das diretrizes baseadas em evidências: esteróides e antivirais para a paralisia de Bell. Neurology. 2012 (reafirmado em 2023) 27 de novembro;79(22):2209-13.
• 3. Madhok VB, Gagyor I, Daly F, et al. Corticosteróides para paralisia de Bell (paralisia facial idiopática). Cochrane Database Syst Rev. 2016;(7):CD001942.
• 4. Gagyor I, Madhok VB, Daly F, et al. Tratamento antiviral para paralisia de Bell (paralisia facial idiopática). Cochrane Database Syst Rev. 2019 Sep 5;9:CD001869.
• 5. Lee SY, Seong J, Kim YH. Implicação clínica da descompressão do nervo facial na paralisia completa de Bell: uma revisão sistemática e meta-análise. Clin Exp Otorhinolaryngol. 2019 Nov;12(4):348-59.
• 6. Glass GE, Tzafetta K. Paralisia de Bell: um resumo das evidências atuais e algoritmo de encaminhamento. Fam Pract. 2014 Dec;31(6):631-42
• 7. Rahman I, Sadiq SA. Gestão oftálmica da paralisia do nervo facial: uma revisão. Surv Ophthalmol. 2007 Mar-Abr;52(2):121-44.