Paralisia de Bell (utilização de terapêutica com esteróides)

• uma revisão sistemática de quatro ensaios aleatórios controlados por Williamson e Whelan (BJGP, 1996) revelou que (em comparação com placebo) a terapia com esteróides melhora a taxa de recuperação facial completa em doentes com paralisia de Bell (1)
• duas revisões sistemáticas concluíram que a paralisia de Bell pode ser tratada eficazmente com corticosteróides nos primeiros sete dias, proporcionando até mais 17% dos doentes com um bom resultado, para além dos 80% que melhoram espontaneamente (2,3)

Pontos-chave (4):

• A paralisia facial melhora após o tratamento com prednisolona oral:
  
  
  • para as pessoas que se apresentam nas 72 horas seguintes ao início dos sintomas, considerar a prescrição de prednisolona
    • não há consenso quanto ao regime de dosagem ideal, mas as opções incluem (1):
      • prednislona 25 mg duas vezes por dia durante 10 dias, ou
      • prednisolona 60 mg por dia durante cinco dias, seguida de uma redução diária da dose de 10 mg (para um período total de tratamento de 10 dias), se for preferível uma dose reduzida
        
        
  • cerca de um quinto dos doentes evoluirá para paralisia parcial, pelo que estes doentes também devem ser tratados
  • não foram encontradas provas de apoio para a utilização de esteróides ou antivirais em crianças com paralisia de Bell
    
    
• no que respeita à terapia antiviral oral combinada com prednisolona em adultos, esta revisão afirma
  • "...existe apoio para a utilização de prednisolona oral com aciclovir em doentes que apresentem paralisia facial moderada a grave, idealmente no prazo de 72 horas..."
  • no entanto, estudos mais recentes (5,6) não demonstraram benefícios da terapia antiviral em combinação com prednisolona nesta condição
    
    
• o tratamento da paralisia parcial de Bell é controverso; alguns doentes não recuperam se não forem tratados
  
  
• o tratamento é provavelmente mais eficaz antes de 72 horas e menos eficaz após sete dias
  
  
• incapacidade de fechar o olho do lado afetado, podendo provocar irritação e ulceração da córnea
  • requer uma consulta urgente com um oftalmologista

Referências:

• (1) NICE CKS (Acedido em 31/3/23). Paralisia de Bell.
• (2) Grogan PM, Gronseth GS. Practice parameter: steroids, acyclovir, and surgery for Bell's palsy (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2001;56: 830-6.
• (3) Ramsey MJ, DerSimonian R, Holtel MR, Burgess LP. Tratamento com corticosteróides para a paralisia idiopática do nervo facial: uma meta-análise. Laryngoscope 2000;110: 335-41
• (4) Holland NJ, Weiner GM. Desenvolvimentos recentes na paralisia de Bell.BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):553-7
• (5) Sullivan FM, et al. Tratamento precoce com prednisolona ou aciclovir na paralisia de Bell.N Engl J Med 2007;357:1598
• (6) Engstrom M et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell's palsy: a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol. 2008 Nov;7(11):993-1000.