Medidas gerais no tratamento da enxaqueca

Alguns passos gerais na gestão da enxaqueca incluem

• identificar e evitar os factores desencadeantes, o que pode reduzir a frequência das crises de enxaqueca em até 50% (1)
• dormir regularmente e adotar medidas dietéticas:
  • o sono pode ajudar na recuperação
  • manter horários regulares para as refeições
  • evitar os factores desencadeantes
    • quando as crises de enxaqueca são frequentes, pode ser útil um diário de factores desencadeantes, para além de um diário que descreva as crises
    • o doente pode receber uma lista de factores desencadeantes comuns e registar os que estão presentes todos os dias, quer tenha ou não uma crise de enxaqueca
    • a melhor forma de rever o diário de factores desencadeantes e o diário de crises é após, pelo menos, cinco crises. A informação contida em cada um deles é comparada para verificar a coincidência de factores desencadeantes (múltiplos) com as crises
    • exemplos de possíveis factores desencadeantes incluem (2):
      • condições climatéricas extremas (por exemplo, muito calor ou frio, ventos fortes)
      • viagens de longa distância
      • ruídos fortes ou luzes brilhantes falta de refeições
      • exercício físico extenuante e não habitual
      • dormir demasiado ou muito pouco
      • stress emocional e ansiedade
      • em cerca de 20%, um alimento pode ser um fator desencadeante da enxaqueca (2)
        • os factores de desencadeamento alimentares, se reais, tornam-se óbvios para os doentes e podem ser evitados
        • um alimento suspeito deve ser excluído durante algumas semanas - quando muitos alimentos são suspeitos, é aconselhável a supervisão de um nutricionista, uma vez que as dietas de eliminação podem resultar em má nutrição. Os alimentos excluídos devem ser reintroduzidos se não houver uma melhoria significativa. Não se justifica evitar totalmente o queijo, o chocolate ou outros alimentos, nem efetuar outras manipulações dietéticas
          
          
• tratamento preventivo - princípios gerais (3)
  • as decisões de prescrição devem ser tomadas tendo em conta a situação clínica atual do doente e os seus planos futuros (por exemplo, gravidez ou contraceção)
  • o tratamento preventivo deve ser proposto como uma opção aos doentes com 4 ou mais dias de enxaqueca por mês, uma vez que esta frequência está associada a uma incapacidade significativa
    • uma abordagem deste tipo reduzirá também o risco de escalada do tratamento agudo e o consequente desenvolvimento de cefaleias por uso excessivo de medicação
  • o tratamento agudo em mais de 2 dias por semana está associado ao uso excessivo de medicação, o que torna o tratamento preventivo menos eficaz
  • os medicamentos preventivos devem ser titulados lentamente até uma dose eficaz ou máxima tolerável e continuados durante pelo menos 6-8 semanas para avaliar adequadamente o efeito
  • um diário de cefaleias pode ajudar a avaliar a resposta ao tratamento
  • considerar a retirada gradual após 6-12 meses de tratamento preventivo eficaz
  • monitorizar a qualidade de vida através de instrumentos validados, como o HIT-6. A pontuação HIT-6 pode ser descarregada

Referência:

1. Prescriber 2002; 13(20).
2. Diretrizes da Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias (BASH) 2004
3. Diretrizes da Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias (BASH) 2019