Terapia medicamentosa no tratamento da cefaleia de tensão

Os medicamentos para as cefaleias de tensão podem ser utilizados para episódios agudos ou para profilaxia (1).

As cefaleias de tensão episódicas que ocorrem em menos de 2 dias por semana podem ser tratadas sintomaticamente com analgésicos de venda livre (2). O tratamento medicamentoso das cefaleias de tensão episódicas consiste em

• paracetamol - parece ser menos eficaz (2)
• AINE ou aspirina
  • a utilização de aspirina não é recomendada em crianças e adolescentes com menos de 16 anos (2)

À medida que a frequência das cefaleias aumenta, aumenta também o risco de utilização excessiva de medicamentos (2)

• no entanto, um tratamento de 3 semanas com naproxeno 250-500 mg bd, tomado regularmente, pode quebrar o ciclo de dores de cabeça recorrentes ou ininterruptas e o hábito de responder à dor com analgésicos. Se o tratamento falhar, não deve ser repetido (2)

A codeína e a dihidrocodeína devem ser evitadas (2).

Os médicos devem ter cuidado com o uso excessivo de tratamento sintomático, uma vez que pode levar a cefaleias por uso excessivo de medicação. As cefaleias de tensão episódicas que ocorrem durante mais de 2 dias por semana devem levar os médicos a utilizar o tratamento profilático em vez do tratamento sintomático (1).

O tratamento medicamentoso das cefaleias de tensão episódicas/crónicas frequentes tem como objetivo a remissão a longo prazo:

• tratamento profilático
  • antidepressivos tricíclicos:
    • a amitriptilina é o fármaco de eleição para as cefaleias episódicas frequentes ou para as cefaleias de tipo tensão crónicas (2)
    • doses baixas são eficazes, por exemplo, amitriptilina, inicialmente 10-25 mg à noite, aumentando, se necessário, para 75-100 mg à noite
    • pode esperar-se um efeito significativo em 25-50% dos doentes
    • pode ser tentado um ensaio sem medicação se os sintomas melhorarem durante 6 meses
    • após 6 meses de melhoria clínica, pode ser tentada a retirada (2)
    • embora mais bem tolerados, os efeitos da nortriptilina e da protriptilina estão menos bem documentados (2)

Outros antidepressivos e benzodiazepinas não são provavelmente eficazes.

Apesar dos melhores esforços de tratamento, as cefaleias de tensão crónica são frequentemente refractárias em alguns doentes e requerem programas de gestão da dor, por exemplo, terapias cognitivas, estimulação eléctrica nervosa transcutânea (TENS) (1,2).

O NICE afirma que (3):

• tratamento agudo
  • considerar a aspirina, o paracetamol ou um AINE para o tratamento agudo da cefaleia de tensão, tendo em conta a preferência da pessoa, as suas comorbilidades e o risco de acontecimentos adversos
  • não oferecer opiáceos para o tratamento agudo da cefaleia de tensão
• tratamento profilático
  • considerar um curso de até 10 sessões de acupunctura durante 5-8 semanas para o tratamento profilático da cefaleia de tensão crónica

Para orientações do NICE relativas à gestão da dor crónica (dor que dura mais de 3 meses), consultar o item relacionado.

Notas (4):

• A cefaleia crónica diária (CDH), um grupo heterogéneo de perturbações de cefaleia que ocorrem pelo menos 15 dias por mês, afecta até 4% a 5% da população em geral
  • As perturbações de CDH incluem a enxaqueca transformada (ou crónica), a cefaleia de tensão crónica, a nova cefaleia diária persistente e a hemicrania contínua
  • existem evidências de benefício no tratamento profilático da HDC para o topiramato, gabapentina, tizanidina, fluoxetina, amitriptilina e toxina botulínica tipo A
    
    
• O syndol (contém paracetamol, codeína, cafeína e succinato de doxilamina) voltou a estar disponível como opção para o tratamento agudo das cefaleias de tensão (5) - este era anteriormente o meu tratamento de primeira linha para a cefaleia de tensão aguda e foi-me apresentado como tal pelo meu médico de clínica geral, Dr. Andrew Raeburn. Existem alguns estudos muito antigos que comprovam o seu benefício (6), mas esta é novamente uma opção de tratamento a considerar pelos médicos de clínica geral (Comentário pessoal - Dr. Jim McMorran, Editor Chefe do GPnotebook, 21/8/19)

Referências:

• (1) European Headache Federation European principles of management of common headache disorders in primary care (Federação Europeia de Cefaleias - Princípios europeus de gestão das cefaleias comuns nos cuidados primários)
• (2) Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias 2010. Guidelines for All Healthcare Professionals in the Diagnosis and Management of Migraine Tension-Type, Cluster and Medication-Overuse Headache (Diretrizes para todos os profissionais de saúde no diagnóstico e tratamento da enxaqueca de tipo tensional, em salvas e cefaleias por uso excessivo de medicamentos)
• (3) NICE (maio de 2021). Dores de cabeça - Diagnóstico e gestão das dores de cabeça em jovens e adultos
• (4) Mathew NT.The prophylactic treatment of chronic daily headache.Headache. 2006 Nov-Dez;46(10):1552-64.
• (5) EMC. Syndol Headache Relief Tablets (Acedido em 21/8/2019)
• (6) Kagan G, Masheter HC. Um estudo controlado do tratamento a curto prazo da cefaleia de tensão.Curr Med Res Opin. 1978;5(9):709-13