Gestão

A causa da hidrocefalia deve ser eliminada, se possível - por exemplo, quistos coloides do 3º ventrículo, meningioma intraventricular, outras causas obstrutivas.

O tratamento definitivo da hidrocefalia envolve o desvio do líquido cefalorraquidiano para fora dos ventrículos do cérebro para evitar o aumento da pressão intracraniana (1).

• Isto é conseguido através da implantação de um shunt ventrículo-peritoneal permanente - através de um orifício, é colocado um tubo de silicone no ventrículo lateral do cérebro que drena o LCR subcutaneamente para o peritoneu
• As alternativas incluem :
  • ventriculoatrial - ventrículo lateral para a veia jugular interna)
  • ventriculopleural - do ventrículo lateral para o espaço pleural
  • lomboperitoneal (espaço intradural lombar para o peritoneu) (1)

A terceira ventriculostomia endoscópica tornou-se uma opção de tratamento mais recente e importante para a hidrocefalia oclusiva associada a estenose aquedutal ou a lesões que ocupam espaço no ou à volta do terceiro ventrículo posterior e tronco cerebral superior (2,3):

• este procedimento parece ser mais bem sucedido em adultos do que em crianças pequenas
• é eficaz tanto em doentes previamente desviados como em doentes não desviados
• as taxas de complicações e de mortalidade comparam-se favoravelmente com as dos shunts
• também tem sido cada vez mais utilizada como uma opção de tratamento alternativa para complicações de shunt

A punção lombar pode ser utilizada para aliviar a pressão numa hidrocefalia comunicante aguda.

Referências:

• (1) Kandasamy J, Jenkinson MD, Mallucci CL. Contemporary management and recent advances in paediatric hydrocephalus (Gestão contemporânea e avanços recentes na hidrocefalia pediátrica). BMJ. 2011;343:d4191
• (2) Buxton N et al. Terceira ventriculostomia neuroendoscópica para hidrocefalia em adultos: relato da experiência de uma única unidade com 63 casos. Surg Neurol 2001;55:p. 74-78.
• (3) Boschert J et al. Terceira ventriculostomia endoscópica para disfunção de shunt em hidrocefalia oclusiva: acompanhamento a longo prazo e revisão. J Neurosurg 2003;98 :1032-1039