Profilaxia antibiótica para procedimentos dentários se houver shunts de hidrocefalia

Profilaxia antibiótica para procedimentos dentários se as derivações de hidrocefalia

• a profilaxia antibiótica não é necessária por rotina para indivíduos com shunts para hidrocefalia
• a ocorrência de infecções do shunt não foi associada a procedimentos dentários e o risco teórico parece ser negligenciável
• não existem orientações específicas no Reino Unido relacionadas com shunts e com a necessidade de profilaxia antibiótica

Tratamento não rotineiro

• para determinar os casos individuais em que a profilaxia pode ser justificada, considerar
  • a natureza do tratamento dentário e o risco de bacteriemia transitória, e
  • o tipo de shunt e o risco de infeção do shunt induzida por bacteriémia
  • o tipo de shunt deve ser confirmado com o indivíduo ou com o médico de família. Se necessário, pedir esclarecimentos ao neurologista

Considerar se o tratamento dentário é invasivo ou não invasivo

• os procedimentos dentários podem ser invasivos (por exemplo, drenagem de abcessos, extracções de dentes ou colocação de implantes) ou não invasivos (por exemplo, raspagem e polimento supra-gengival, remoção de suturas ou radiografias)
• tratamento invasivo
  • os procedimentos invasivos podem causar bacteriémia transitória
    • no entanto, a magnitude e a frequência desta bacteriemia é inferior à causada durante a função oral normal (por exemplo, escovagem dos dentes, utilização do fio dentário e mastigação)
    • a profilaxia antibiótica não é considerada necessária a menos que o indivíduo tenha outros factores de risco clínico, tal como descrito nas orientações de prescrição de antimicrobianos do Reino Unido (1)
• os procedimentos não invasivos não apresentam o mesmo risco de gerar bacteriémia transitória, tornando desnecessária a profilaxia antibiótica

Considerar o tipo de derivação

• se uma derivação tiver acesso vascular, existe uma preocupação teórica de que a bacteriemia transitória possa viajar para a derivação e causar infeção
  • este risco é considerado negligenciável (1)
  • os shunts ventriculoatriais (VA) têm acesso vascular, embora sejam raramente utilizados no Reino Unido
  • os antibióticos profilácticos não devem ser prescritos por rotina se uma derivação tiver acesso vascular (1)
    • no entanto:
      • utilizar o seu julgamento clínico para determinar se existe uma necessidade suficiente. Ter em conta a opinião e a preferência do indivíduo, bem como a sua história clínica
      • procurar obter informação especializada em neurologia, se necessário
• se uma derivação não tiver acesso vascular, não há risco de bacteriémia transitória
  • as derivações ventriculoperitoneais (VP) são as derivações mais utilizadas no Reino Unido
  • as derivações sem acesso vascular menos frequentes são as derivações lomboperitoneais (LP), ventrículo-pleurais (VPL) e ventrículo-subgaleais (VSG)
  • não são necessários antibióticos profilácticos (1)

Referência:

• Serviço de Farmácia Especializada do NHS (dezembro de 2024). Avaliar se com shunts de hidrocefalia necessitam de profilaxia antibiótica para procedimentos dentários