Extracções dentárias, etc., em doentes com doença cardíaca valvular, defeito do septo, canal patente ou antecedentes de endocardite

• O NICE sugere que os profissionais de saúde devem considerar as pessoas com as seguintes doenças cardíacas como estando em risco de desenvolver endocardite infecciosa:
  
  
  • doença cardíaca valvular adquirida com estenose ou regurgitação
    
    
  • substituição da válvula
    
    
  • doença cardíaca congénita estrutural, incluindo condições estruturais corrigidas ou paliadas cirurgicamente, mas excluindo uma comunicação interauricular isolada, uma comunicação interventricular totalmente reparada ou uma persistência do canal arterial totalmente reparada
    arterioso isolado e dispositivos de encerramento considerados endotelizados
    
    
  • endocardite infecciosa prévia
    
    
  • cardiomiopatia hipertrófica
    
    
• O NICE também forneceu orientações relativas à utilização de profilaxia antibiótica contra a endocardite infecciosa
  • a profilaxia antibiótica contra a endocardite infecciosa não é recomendada por rotina:
    • para pessoas submetidas a procedimentos dentários
    • para pessoas submetidas a procedimentos não dentários nos seguintes locais:
      • trato gastrointestinal superior e inferior
      • trato geniturinário; isto inclui procedimentos urológicos, ginecológicos e obstétricos, e parto
      • trato respiratório superior e inferior; isto inclui procedimentos nos ouvidos, nariz e garganta e broncoscopia o Os colutórios de clorexidina não devem ser oferecidos como profilaxia contra a endocardite infecciosa a pessoas com risco de endocardite infecciosa submetidas a procedimentos dentários
  • infeção
    • quaisquer episódios de infeção em pessoas em risco de endocardite infecciosa devem ser investigados e tratados prontamente para reduzir o risco de desenvolvimento de endocardite
    • se uma pessoa em risco de endocardite infecciosa estiver a receber terapêutica antimicrobiana porque está a ser submetida a um procedimento gastrointestinal ou genitourinário num local onde há suspeita de infeção, a pessoa deve receber um antibiótico que cubra os organismos que causam endocardite infecciosa

Uma revisão sistemática sobre antibióticos para prevenir complicações após extracções dentárias concluiu(2):

• evidência de baixa qualidade de que os antibióticos profiláticos podem reduzir o risco de infeção e alvéolos secos após a extração de terceiros molares quando comparados com placebo, e evidência de muito baixa qualidade de que não há aumento do risco de efeitos adversos
• em média, tratar 19 pacientes saudáveis com antibióticos profiláticos pode impedir que uma pessoa contraia uma infeção
• não é claro se a evidência desta revisão é generalizável a doentes com doenças concomitantes ou a doentes com maior risco de infeção
• devido à prevalência crescente de bactérias resistentes ao tratamento com antibióticos, os médicos devem avaliar se e quando devem prescrever antibioterapia profiláctica antes de uma extração dentária para cada paciente, com base nas condições clínicas do paciente (saudável ou afetado por patologia sistémica) e no nível de risco de complicações infecciosas
• em especial os pacientes imunocomprometidos, que devem ser objeto de uma abordagem individualizada, em concertação com o médico especialista que os trata

Lean et al efectuaram uma revisão de 38 estudos observacionais

• descobriram que 11% dos casos de endocardite infecciosa (EI) estão associados a procedimentos dentários recentes
• O Streptococcus viridans foi o agente patogénico mais frequentemente reportado nos casos com procedimentos dentários recentes (69% vs 21% para casos de EI de controlo, p=0,003)
• os autores concluem que, embora haja falta de ensaios de controlo aleatórios, é provável que a profilaxia antibiótica reduza a incidência de EI em pacientes de alto risco após procedimentos dentários

Profilaxia antibiótica contra a endocardite infecciosa antes de procedimentos dentários invasivos (PDIs) (4)

• as evidências do estudo mostraram que existia uma associação temporal significativa entre os PDIs (particularmente extracções e procedimentos cirúrgicos orais) e a subsequente EI (endocardite infecciosa) em indivíduos de alto risco de EI, e uma associação significativa entre a utilização de AP (profilaxia antibiótica) e a redução da incidência de EI após estes procedimentos
• os autores concluíram que estes dados apoiam as recomendações da American Heart Association, e outras, de que as pessoas com elevado risco de EI devem receber AP antes de PDI

Referências:

• (1) NICE (2016). Profilaxia contra a endocardite infecciosa Profilaxia antimicrobiana contra a endocardite infecciosa em adultos e crianças submetidos a procedimentos de intervenção
• (2) Lodi G et al. Antibioticstopreventcomplicationsfollowingtoothextractions.Cochrane Database of Systematic Reviews 2021,Issue2. Art.No.:CD003811.DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub3.
• (3) Lean SSH, Jou E, Ho JSY, et al. Uso de antibióticos profiláticos para endocardite infecciosa: uma revisão sistemática e meta-análise. BMJ Open 2023;13:e077026. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077026
• (4) Thornhill MH et al. Antibiotic Prophylaxis Against Infective Endocarditis Before Invasive Dental Procedures (Profilaxia antibiótica contra a endocardite infecciosa antes de procedimentos dentários invasivos). Jornal do Colégio Americano de Cardiologia 17 de agosto de 2022.