Levetiracetam

Levetiracetam:

• é um derivado S-enatiómero da pirrolidina, relacionado com o piracetam
• é um tratamento adjuvante eficaz e bem tolerado para adultos com crises parciais refractárias aos medicamentos antiepilépticos actuais (1). As provas sugerem que o levetiracetam parece reduzir pelo menos para metade a frequência das crises em cerca de 40% desses doentes e que cerca de 1 em cada 16 doentes fica sem crises
• tem um modo de ação desconhecido na epilepsia, mas não parece envolver os locais de ação reconhecidos dos medicamentos antiepilépticos actuais
• tem uma semi-vida plasmática de 6-8 horas em adultos jovens saudáveis - a semi-vida aumenta para 10-11 horas em doentes com insuficiência renal ligeira ou moderada (depuração da creatinina 30-70 ml/minuto), e para cerca de 24 horas se a depuração da creatinina for inferior a 30 ml/minuto ou se houver insuficiência hepática grave acompanhada de qualquer grau de insuficiência renal
• não altera a atividade das enzimas hepáticas
• os efeitos adversos do levetiracetam incluem
  • com base em provas provenientes de ensaios aleatórios de curta duração
    • efeitos adversos mais comuns - sonolência, "astenia", tonturas
    • o tratamento com levetiracetam foi associado a sintomas comportamentais (labilidade emocional, agitação, hostilidade, depressão) em 13% dos doentes (vs. 6% com placebo), problemas de coordenação (marcha anormal, ataxia) em 3,4% (vs. 1,6%) e, raramente, sintomas psicóticos
    • a infeção (principalmente do trato respiratório superior) foi mais comum do que com o placebo (13% vs. 7,5%; p=0,005)
  • os limitados dados a longo prazo sugerem um espetro de efeitos adversos semelhante ao observado nos estudos a curto prazo
• deve haver uma redução de 50% da dose em doentes com uma depuração da creatinina de 30-50 ml/minuto (pelo que a depuração da creatinina deve ser verificada em doentes mais velhos antes de iniciar o tratamento) e em doentes com insuficiência hepática grave e depuração da creatinina inferior a 70 ml/minuto. Devido à experiência limitada, este medicamento deve ser evitado em mulheres grávidas ou que planeiam engravidar, exceto se a sua utilização for "claramente necessária" (2). O levetiracetam deve ser evitado em mulheres que estejam a amamentar. Os doentes que tomam este medicamento devem ser alertados para a sonolência e outros efeitos adversos centrais

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes da prescrição deste medicamento.

1. Drugs and Therapeutics Bulletin (2002), 40 (4), 30-32.
2. Keppra. Resumo das caraterísticas do produto. UCB Pharma Ltd, outubro de 2000.