Orientações NICE - utilização de medicamentos mais recentes para a epilepsia em adultos

Apresenta-se de seguida um resumo das orientações do NICE relativas à utilização de medicamentos mais recentes para a epilepsia em adultos:

1.1 Os novos fármacos antiepilépticos gabapentina, lamotrigina, levetiracetam, oxcarbazepina, tiagabina, topiramato e vigabatrina, dentro das suas indicações licenciadas, são recomendados para o tratamento da epilepsia em pessoas que não beneficiaram do tratamento com os fármacos antiepilépticos mais antigos, como a carbamazepina ou o valproato de sódio, ou para as quais os fármacos antiepilépticos mais antigos são inadequados porque

existem contra-indicações para os medicamentos

podem interagir com outros medicamentos que a pessoa está a tomar (nomeadamente contraceptivos orais)

já se sabe que são mal tolerados pelo indivíduo

a pessoa é uma mulher com potencial para engravidar (ver secção 1.4 abaixo).

1.2 Recomenda-se que as pessoas sejam tratadas com um único medicamento antiepilético (monoterapia) sempre que possível. Se o tratamento inicial não for bem sucedido, pode tentar-se a monoterapia com outro medicamento. É necessário ter cuidado durante o período de transição.

1.3 Recomenda-se que a terapêutica combinada (terapêutica adjuvante ou complementar) só deve ser considerada quando as tentativas de monoterapia com fármacos antiepilépticos (como na Secção 1.2) não tiverem resultado na libertação das crises. Se os ensaios de terapêutica combinada não trouxerem benefícios válidos, o tratamento deve voltar ao regime (monoterapia ou terapêutica combinada) que se revelou mais aceitável para o doente, em termos de proporcionar o melhor equilíbrio entre a eficácia na redução da frequência das crises e a tolerabilidade dos efeitos secundários.

1.4 Nas mulheres com potencial para engravidar, deve ser discutida a possibilidade de interação com os contraceptivos orais e o risco de os medicamentos causarem danos ao feto, devendo ser feita uma avaliação dos riscos e benefícios do tratamento com cada um dos medicamentos. Atualmente, existem poucos dados que permitam uma avaliação definitiva dos riscos para o feto associados aos medicamentos mais recentes. Aconselha-se especial cautela na utilização do valproato de sódio devido ao risco de danos para o feto.

1.5 Recomenda-se que todas as pessoas que tenham uma primeira crise sejam observadas o mais rapidamente possível por um especialista no tratamento das epilepsias para garantir um diagnóstico preciso e precoce e o início da terapêutica adequada às suas necessidades.

1.6 O tratamento deve ser revisto a intervalos regulares para garantir que as pessoas com epilepsia não sejam mantidas durante longos períodos em tratamentos ineficazes ou mal tolerados e que a concordância com a medicação prescrita seja mantida.

1.7 As recomendações sobre a escolha do tratamento e a importância do controlo regular da eficácia e da tolerabilidade são as mesmas para grupos específicos, como os idosos e as pessoas com dificuldades de aprendizagem, e para a população em geral.

1. Para mais pormenores sobre as orientações, consultar:

NICE (2004). Newer drugs for epilepsy in adults.