Manobra de Hallpike

A manobra de Hallpike é um procedimento efectuado para diagnosticar a VPPB do canal posterior quando o doente se queixa de vertigens (1), e é suscetível de alarmar o doente, a menos que este seja avisado do que vai acontecer.

• método
  • informar o doente de que o procedimento pode provocar tonturas. Poderá haver náuseas associadas, que desaparecerão em 60 segundos
  • manter o doente sentado na vertical (retirar os óculos, se existirem)
  • a cabeça do doente é rodada 30 a 45 graus para o lado que está a ser testado
  • manter os olhos do doente focados nos seus olhos
  • segurar a cabeça do doente e colocá-lo em posição supina durante cerca de dois segundos, de modo a que o pescoço fique hiperextendido cerca de 20 graus para além do plano horizontal, com o queixo do doente a apontar ligeiramente para cima e a cabeça pendurada sobre a borda da cama ou da mesa, enquanto o examinador apoia a cabeça (ou seja, a cama)
  • os olhos são observados em busca de nistagmo de torção durante um máximo de 30 segundos
  • depois o doente volta lentamente à posição sentada, podendo observar-se uma inversão do nistagmo (1)
  • estes passos devem ser repetidos também para o outro ouvido para determinar qual o ouvido envolvido ou se a condição é bilateral (1)
  • com a repetição da prova da manobra de Hallpike, o nistagmo diminui (cansaço) (3)
    
    
• interpretações do teste (2)
  
  • nistagmo horizontal após um período de latência de 2 a 20 segundos:
  • sugere uma causa vestibular periférica
    • por exemplo, vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
      
      
  • nistagmo vertical sem período de latência:
    • sugere uma causa vestibular central
      • por exemplo, tumor da fossa posterior

Deve ter-se cuidado ao efetuar o teste nos seguintes doentes:

• em doentes com doença vascular significativa - considerar o risco de acidente vascular cerebral ou doença vascular
• estenose cervical
• cifoescoliose grave
• lesões da espinal medula
• amplitude de movimento cervical limitada (1)

Clique aqui para ver o vídeo da manobra de Hallpike

Referência:

• (1) Bhattacharyya N et al. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81
• (2) Labuguen RH. Avaliação inicial da vertigem. American Family Physician 2006; 73 (2)
• (3) Lee SH, Kim JS. Vertigem posicional paroxística benigna. J Clin Neurol. 2010;6(2):51-63