Nistagmo posicional paroxístico benigno

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é uma doença caracterizada por breves ataques recorrentes de vertigem provocados por determinadas alterações da posição da cabeça em relação à gravidade (1).

• é uma das causas mais comuns de vertigem
• é também a doença vestibular número um, responsável por 20-30% das consultas em clínicas de vertigens (2)
• os movimentos de provocação mais comuns são
  • rebolar na cama
  • inclinar-se
  • olhar para cima (3)

O envolvimento dos três canais semicirculares pode ser observado nesta doença, sendo os canais posterior (60-90%) e horizontal (5-30%) os mais frequentemente afectados (2,4). No entanto, a prevalência da VPPB do canal horizontal é superior ao que se pensava anteriormente (4).

Uma vez que a vertigem posicional benigna é tratável, é um diagnóstico importante a efetuar.

Critérios de diagnóstico (5):

A. Pelo menos cinco ataques que preencham os critérios B e C

B. Vertigem* que ocorre sem aviso, com intensidade máxima no início e que se resolve espontaneamente após minutos a horas, sem perda de consciência

C. Pelo menos um dos seguintes cinco sintomas ou sinais associados:

1. Nistagmo
2. ataxia
3. Vómitos
4. Palidez
5. medo

D. Exame neurológico e funções audiométrica e vestibular normais entre as crises
E. Não atribuída a outra perturbação **

* As crianças pequenas com vertigens podem não ser capazes de descrever os sintomas vertiginosos. A observação parental de períodos episódicos de instabilidade pode ser interpretada como vertigem em crianças pequenas.
** Foram excluídos, nomeadamente, os tumores da fossa posterior, as convulsões e as perturbações vestibulares

Referências:

• (1) Fife TD et al. Practice parameter: therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2008;70(22):2067-74
• (2) Bronstein A. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): diagnóstico e tratamento físico. ACNR 2005;5(3)
• (3) Furman JM, Cass SP. Vertigem posicional paroxística benigna. N Engl J Med 1999;341:1590
• (4) Lee SH, Kim JS. Vertigem posicional paroxística benigna. J Clin Neurol. 2010;6(2):51-63
• (5) Comité de Classificação das Cefaleias da Sociedade Internacional de Cefaleias (IHS). A classificação internacional de distúrbios de dor de cabeça, 3ª edição. Cefalalgia 2018; 38: 1-211