Fisiopatologia

Foram propostos vários mecanismos fisiopatológicos para explicar esta condição.

• Foi sugerido que esta condição ocorre secundariamente a danos no epitélio sensorial do utrículo e do sáculo após trauma (por exemplo, traumatismo craniano), infeção crónica (frequentemente considerada viral) ou doença vascular
• o canal semicircular posterior (PSCC) foi sugerido como o principal local da lesão na vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) (2)
  • pensa-se que a maioria da VPPB do canal posterior é causada por "canalolitíase" (partículas flutuantes num canal semicircular) (2)
  • a hipótese da "canalolitíase" postula que as partículas otocónicas ou os detritos do utrículo ficam presos no CPSC e começam a mover-se quando a posição da cabeça é alterada rapidamente em relação à gravidade
    • as otocânias podem ser consideradas como "pedras do ouvido" - pequenos cristais de carbonato de cálcio derivados do utrículo
    • apoiada pela observação direta de partículas de endolinfa flutuantes na CPS durante o procedimento de oclusão da CPS
    • a principal evidência a favor da PSCC como local da lesão é o facto de os dois procedimentos cirúrgicos recomendados para a VPPB, a neurectomia singular que desaferencia a PSCC e a oclusão da PSCC que a desarticula, serem eficazes no tratamento da vertigem posicional
  • a teoria alternativa da cupulolitíase (literalmente, "pedras da cúpula") para a fisiopatologia da VPPB refere-se a densidades aderidas à cúpula da crista ampular.
    • as partículas de cupulolitos residem na ampola dos canais semicirculares e não são flutuantes
    • Pensa-se que desempenham um papel mais importante na VPPB do canal lateral do que na VPPB do canal posterior (2)

Notas:

• Com base na teoria da canalitíase, a VPPB pode ser tratada com sucesso na maioria dos doentes através de manobras físicas simples que, segundo se crê, movem os otocónios deslocados de volta para o utrículo (3)

Referências:

• (1) Walsh RM et al. Resultados a longo prazo da oclusão do canal semicircular posterior para a vertigem posicional paroxística benigna intratável. Clinical Otolaryngology 1999; 24 (4): 316-323.
• (2) Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnosis and management of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). CMAJ. 2003;169(7):681-93
• (3) Gordon CR, Gadoth N. Manobra física repetida versus única na vertigem posicional paroxística benigna. Ata Neurologica Scandinavica 2004; 110 (3): 166-169