Tratamento

Pode ser oferecida aos doentes a opção de observação ou de "espera vigilante" como tratamento inicial, uma vez que a VPPB é frequentemente uma doença auto-limitada e os sintomas podem diminuir ou desaparecer no prazo de 6 meses após o início (1,2).

• de acordo com vários estudos, a taxa de resolução sintomática espontânea situa-se entre 15 e 85 % ao fim de um mês
• os doentes podem ser aconselhados a evitar posições ou actividades provocadoras (que produzam vertigens) até à resolução dos sintomas
• devido à duração mais longa dos sintomas, os doentes podem estar expostos a um risco acrescido de quedas e de dias de trabalho perdidos, em comparação com outras intervenções (1)

Existem duas abordagens médicas para o tratamento:

• sedativos vestibulares/anti-eméticos
  • os sintomas de um episódio vestibular agudo podem ser tratados com
    • um antiemético (por exemplo, proclorperazina, prometazina ou ciclizina) ou
    • sedativos vestibulares (por exemplo, o antagonista dos canais de cálcio* cinarizina (dose para adultos 30 mg tds) ou o análogo da histamina betaistina)
    • durante os primeiros dias da doença (3)
  • embora estes medicamentos supressores vestibulares sejam utilizados com frequência, não existem provas na literatura que sugiram que sejam eficazes no tratamento da VPPB ou que substituam as manobras de reposicionamento (1)
• manobras de reposição de partículas - o objetivo deste tratamento é redirecionar as partículas otoconiais para o utrículo (4)
  • tratamento de gabinete
    • Manobra de Epley
    • Manobra de Semont (5)
  • tratamento no domicílio
    • manobra de Epley modificada (2,6)
    • Exercícios de Brandt-Daroff (5)

*Cinnarizina é um anti-histamínico e bloqueador dos canais de cálcio do grupo das difenilmetilpiperazinas

Os doentes devem ser reavaliados no prazo de um mês para confirmar a resolução dos sintomas (1).

Opções cirúrgicas:

• embora atualmente seja raro, a cirurgia pode ser considerada para os doentes com VPPB de longa duração que não tenham respondido a procedimentos de reposicionamento adequados e repetidos (4)
• dois procedimentos cirúrgicos possíveis para a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) são
  • neurectomia singular que desaferencia o canal semicircular posterior (PSCC)
  • oclusão do canal semicircular posterior que o desarranja

Referências:

• (1) Bhattacharyya N et al. Guia de prática clínica: vertigem posicional paroxística benigna. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81
• (2) Vertigem posicional paroxística benigna. Fundação americana de investigação auditiva 2006
• (3) Pagarkar W, Davies R. Dizziness. Medicine 2004; 32 (9): 18-23.
• (4) Bronstein A. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): diagnóstico e tratamento físico. ACNR 2005;5(3)
• (5) Walsh RM et al. Resultados a longo prazo da oclusão do canal semicircular posterior para a vertigem posicional paroxística benigna intratável. Clinical Otolaryngology 1999; 24 (4): 316-323.
• (6) Swartz R. Tratamento da vertigem. Am Fam Physician 2005;71:1115-22, 1129-30
• (7) Mayo Clinic Researchers Find Outpatient Therapy an Effective Corretion to Patients With Vertigo. Fundação Mayo para a Educação e Investigação Médica. 2008