Caraterísticas clínicas

• os sintomas são precipitados por uma mudança de posição da cabeça em relação à gravidade (1)
• o sintoma mais proeminente da VPPB são episódios breves (<1 min) de vertigem que ocorrem durante movimentos específicos da cabeça (2):
  • vertigem que ocorre na cama quando um paciente rola para uma posição lateral
  • vertigens quando o doente está a olhar para cima - por exemplo, para colocar um objeto numa prateleira
  • vertigens ao inclinar-se para a frente - por exemplo, para atar os sapatos
• normalmente, cada episódio de vertigem dura apenas 10 a 20 segundos, embora a duração possa ser sobrestimada em vários minutos (3)
• estes ataques ocorrem de forma intermitente e o doente pode ter vários ataques por semana ou ao longo de um dia (3)
• as náuseas são frequentes, mas os vómitos são raros.
  • o início da vertigem está frequentemente associado a náuseas, com ou sem vómitos.
• podem também estar associadas tonturas e desequilíbrio (1)
• a presença de perda de audição, zumbido ou sensação de plenitude auricular indica outro diagnóstico (4)
• é geralmente uma doença auto-limitada que pode estar presente durante várias semanas ou mesmo anos
• as remissões e recorrências ocorrem de forma imprevisível
• o diagnóstico de VPPB posterior é confirmado pela realização da manobra de Hallpike (5)
  • um teste positivo pode ser observado em cerca de 50% dos pacientes na apresentação (4)
  • ajuda a confirmar o diagnóstico de VPPB, a localizar o lado afetado e a demonstrar a mobilidade dos canalitos (6)
• a VPPB de canal lateral (também conhecida como VPPB de canal horizontal) pode ser diagnosticada através do teste do rolo em decúbito dorsal.
  • A cabeça do doente é rodada 90 graus para cada lado em posição supina e os olhos são observados para detetar nistagmo

Referências:

• (1) Vertigem posicional paroxística benigna. Fundação Americana de Investigação da Audição 2006
• (2) Bronstein A. Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): diagnóstico e tratamento físico. ACNR 2005;5(3)
• (3) Parnes LS, Agrawal SK, Atlas J. Diagnóstico e tratamento da vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). CMAJ. 2003;169(7):681-93
• (4) Hanley K, O'Dowd T, Considine N. A systematic review of vertigo in primary care. Br J Gen Pract. 2001;51(469):666-71
• (5) Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med 1999;341:1590
• (6) Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo - parte 2 - gestão em clínica geral. Aust Fam Physician. 2008;37(6):409-13