Características clínicas da meningite

Os sinais clínicos da meningite incluem:

• os recém-nascidos
  • apresentam frequentemente sintomas inespecíficos, tais como
  • irritabilidade — os bebés são frequentemente irritáveis e choram com um tom agudo
  • dificuldade na alimentação
  • dificuldade respiratória
  • pele pálida ou com aspecto de mármore
  • hiper ou hipotonia
  • febre – observada numa minoria de 6% a 39%
  • convulsões – 9% a 34%
    • mais comum em infeções por estreptococos do grupo B (GBS) em comparação com E. coli
  • na meningite por GBS nas 24 horas após o nascimento, os sintomas iniciais predominantes foram – respiratórios (72%), cardiovasculares (69%) e neurológicos (63%)
  • choque séptico – em cerca de 25% dos recém-nascidos com meningite
• em crianças após a idade neonatal
  • as características clássicas de febre, alteração do estado mental e rigidez da nuca são menos frequentes em bebés mais novos em comparação com crianças mais velhas e adultos
  • os sintomas incluem:
    • febre
      • sintoma mais comum na meningite bacteriana infantil – observado em 92-93%
    • calafrios
    • vómitos
      • observados em 55-67% das crianças
    • rigidez da nuca
    • fotofobia
    • dor de cabeça intensa - relatada em
      • 2 a 9% das crianças com até 1 ano de idade
      • 75% das crianças com mais de 5 anos
    • erupção cutânea
      • erupção petequial e purpúrica geralmente indicam doença meningocócica (também foram relatadas erupções cutâneas na meningite pneumocócica)
    • convulsões
      • foram relatadas no momento da admissão hospitalar em 10-56% das crianças
    • alteração do estado mental – foi relatada em 13-56% das crianças
• adultos
  • A tríade clássica de sintomas – febre, rigidez da nuca e alteração do estado mental – é observada em cerca de 41% a 51%
  • a rigidez da nuca está ausente na septicemia (3)
  • o estado mental alterado inclui confusão, delírio, sonolência e comprometimento da consciência
  • erupção petequial – identificada em 20-52% dos doentes
    • tenha em mente que a erupção cutânea pode ser menos visível em pessoas com tons de pele mais escuros; nestes doentes, verifique as solas dos pés, as palmas das mãos e as conjuntivas
  • dor de cabeça
  • náuseas/vómitos
  • défice neurológico focal, incluindo envolvimento dos nervos cranianos e pupilas anormais (1,2,3)

Nota:

• Os sinais de Kernig e Brudzinski não devem ser utilizados como base para o diagnóstico de meningite (4)

Referência:

1. van de Beek D et al. Diretriz da ESCMID: diagnóstico e tratamento da meningite bacteriana aguda. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
2. NICE. Meningite (bacteriana) e doença meningocócica: reconhecimento, diagnóstico e gestão. Diretriz NICE NG240. Publicada em março de 2024
3. Fundação de Investigação sobre Meningite 2018. Meningite meningocócica e sépsis. Notas de orientação. Diagnóstico e tratamento na medicina geral
4. McGill F et al. Diretriz conjunta das sociedades especializadas do Reino Unido sobre o diagnóstico e tratamento da meningite aguda e da sépsis meningocócica em adultos imunocompetentes. J Infect. 2016;72(4):405-38.