Investigações

Se houver suspeita de meningite, é da maior importância determinar a causa – a meningite piogênica apresenta uma elevada taxa de mortalidade se não for tratada.

Os seguintes sinais clínicos devem ser registados em todos os doentes com suspeita de meningite bacteriana ou doença meningocócica:

• frequência cardíaca
• frequência respiratória
• pressão arterial
• temperatura
• tempo de enchimento capilar
• medição da saturação de oxigénio.

Realize uma avaliação neurológica utilizando a escala AVPU (1):

• Alto? (mesmo uma criança alerta pode estar muito doente com septicemia)
• Responde a Vvoz?
• Responde ao Pdor?
• NãoNão reage?

Os exames laboratoriais em doentes com suspeita de meningite incluem:

• hemoculturas – idealmente devem ser realizadas antes da administração de antibióticos
• hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos, testes de função hepática e perfil de coagulação
• procalcitonina (ou PCR, se indisponível)
  • útil na diferenciação entre infeção bacteriana e viral
  • não há evidência suficiente para a sua utilização de rotina
• PCR para meningococos e pneumococos
• amostra serológica
• glicose
• um esfregaço da parede posterior da nasofaringe – para cultura de meningococos (2)
• teste de VIH (5)
  • para o VIH em adultos com meningite bacteriana ou doença meningocócica
  • considerar a realização de testes de VIH em bebés, crianças e jovens com meningite bacteriana ou doença meningocócica, caso apresentem sinais de imunodeficiência ou fatores de risco para o VIH
• punção lombar
  • esta é obrigatória em qualquer doente em quem se suspeite de meningite bacteriana (3)
  • deve ser realizada, a menos que haja contraindicação específica
  • recomenda-se a realização de tomografia computadorizada (TC) craniana ou ressonância magnética (RM) como precaução em doentes selecionados antes da punção lombar, para detetar deslocamento cerebral (3,4)
    • O NICE afirma que não se deve realizar rotineiramente neuroimagiologia antes da punção lombar (5):
      • realize exames de imagem se a pessoa tiver:
        • fatores de risco para uma lesão ocupante de espaço em evolução ou
        • qualquer um destes sintomas ou sinais, que possam indicar aumento da pressão intracraniana:
          • novos sinais neurológicos focais (incluindo convulsões ou alterações posturais)
          • reações pupilares anormais
          • uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow (GCS) igual ou inferior a 9, ou uma diminuição progressiva e sustentada ou rápida do nível de consciência

• não realize uma punção lombar até que estes fatores tenham sido resolvidos

• As orientações europeias referem também como indicações adicionais para a realização de neuroimagiologia antes da punção lombar(4):
  • estado de imunocomprometimento (SIDA, terapia imunossupressora ou após transplante)
  • histórico de doença do SNC (lesão em massa, acidente vascular cerebral ou infeção focal)
  • papiledema

• o diagnóstico de meningite bacteriana depende da análise do LCR realizada após a punção lombar
• O LCR deve ser enviado para:
  • pressão de abertura
  • coloração de Gram, cultura e sensibilidade
  • contagem de células
  • bioquímica – glicose, proteínas, lactato
  • PCR para meningococos e pneumococos
    • Os antibióticos devem ser administrados prioritariamente e não devem ser adiados pelo facto de não ter sido realizada uma punção lombar.

Em crianças e jovens com suspeita de meningite bacteriana, realize uma análise da PCR e da contagem de glóbulos brancos (5):

• se a PCR e/ou a contagem de glóbulos brancos estiverem elevadas e houver um líquido cefalorraquidiano (LCR) anormal de forma inespecífica (por exemplo, compatível com meningite viral), trate como meningite bacteriana
• tenha em conta que uma PCR e uma contagem de glóbulos brancos normais não excluem a meningite bacteriana
• independentemente da PCR e da contagem de glóbulos brancos, se não houver LCR disponível para exame ou se os resultados do LCR forem ininterpretáveis, trate como se o diagnóstico de meningite estivesse confirmado

Se uma criança ou jovem apresentar erupção petequial inexplicável e febre (ou história de febre), realize os seguintes exames (5):

• hemograma completo
• Proteína C-reativa (PCR)
• painel de coagulação
• hemocultura
• reação em cadeia da polimerase (PCR) em sangue total para N. meningitidis
• glicemia
• gases sanguíneos.

Referência:

1. Meningitis Research Foundation 2018. Meningite meningocócica e sépsis. Notas de orientação. Diagnóstico e tratamento na medicina geral
2. McGill F et al. Diretrizes das sociedades especializadas conjuntas do Reino Unido sobre o diagnóstico e o tratamento da meningite aguda e da sépsis meningocócica em adultos imunocompetentes. J Infect. 2016;72(4):405-38.
3. van de Beek D, et al. Meningite bacteriana adquirida na comunidade em adultos. N Engl J Med 2006;354:44
4. van de Beek D et al. Diretriz da ESCMID: diagnóstico e tratamento da meningite bacteriana aguda. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl 3:S37-62.
5. NICE (março de 2024). Meningite (bacteriana) e doença meningocócica: reconhecimento, diagnóstico e gestão